불안정형 협심증 케이스입니다. 문헌고찰,간호진단,이론적근거,간호중재 상세하게 기재되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 병태생리
Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 증상
Ⅳ. 진단검사
Ⅴ. 치료
Ⅵ. 간호
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

I. 문헌고찰
1. 정의
1) 협심증이란?
• 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동
• 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm)등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우 심장의 전체 또는 일부분에 혈류공급이 감소하면서 산소 및 영양공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈상태에 빠진다.

2) 협심증의 분류
① (만성)안정형 협심증 - 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증
② 불안정형 협심증 - 동맥경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생긴 협심증
③ 변이형(이형성)협심증 - 동맥경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류
장애가 발생하여 초래되는 협심증

3) 불안정형 협심증이란?
• 임상적으로 60일 이내 협심증이 새로 발생하거나 악화된 경우, 휴식 시에도 흉통이 발생하며 급성 심근경색증 발생 후 24시간 이내에 흉통이 발생한 경우
• 만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급성심근 경색증의 중간 단계에 위치한 아주 위험한 상태

<중 략>

2) 간호과정
1. #심근의 허혈과 관련된 급성통증

간호사정(Assessment)
S - 환자 ; “ 가슴이 콕콕 찌르듯이 아파요. ”
“ 숨쉬기가 편하지가 않네요”
O - 환자는 통증을 호소하며 얼굴을 찡그렸다.
NRS점수가 5점이다.

간호진단(Nursing Diagnosis)
#심근의 허혈과 관련된 급성통증

간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
1. 퇴원시에 통증 NRS점수는 0점이다.
2. 퇴원시에 환자는 더 이상 흉통을 호소하지 않는다.
3. 퇴원시에 환자의 표정이 편안해보인다.
<단기목표>
1. 2일 안에 NRS점수는 1점으로 감소
2. 2일 안에 환자가 흉통이 감소되었다고 말할 수 있다.
3. 2일 안에 환자의 표정이 편안해보인다.

참고자료

· 김금순 외 11명, 「성인간호학Ⅱ」, 수문사(2017), 957~959p.
· 김기식․한성욱(2000), “협심증의 진단”, 대한내과학회지 제58권 제3호, p253~263.
· 서울아산병원, “불안정협심증”, http://www.amc.seoul.kr/, 2018/11/3.
· 서울대학교병원 의학정보, “관상동맥우회술”, https://terms.naver.com/, 2018/11/4
· 김금자 외, 「NANDA간호진단과 중재가이드」, 현문사 (2013), p165~167, p233, p353