심근경색 케이스스터디 입니다. 성인 실습 A+ 받은 자료입니다!! 간호진단3개에 간호과정 3개 꽉꽉채워 만들었습니다

목차

1. 문헌고찰
1) 병태생리
2) 진단
3) 치료

2. 간호정보조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) Case study

본문내용

1. 문헌고찰
1) 병태생리
관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간 까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다.
2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 발병 4~7일쯤이면 측부순환이 형성되기 시작하여 7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다.
10일~6주 동안에 섬유성 반흔 조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다. 환자는 6~8주가 지나야 질환으로부터 회복된다.
경색부위는 좌관상동맥 전하행가지의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하며, 좌심실의 후벽과 승모판의 후측부위, 횡격막 닿는 부분에도 많이 발생된다. 좌심실 후벽의 경색은 우관상동맥과 좌관상동맥의 회선가지의 폐색으로 온다.

2) 진단
급성 심근경색증은 ① 환자의 증상(흉통), ② 특징적인 심전도 소견(ST절 상승), ③ 심근효소의 증가 중 2가지 이상 만족하면 진단할 수 있다. 심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원하여 심전도 검사 및 심근효소 검사를 실시하여 정확하게 진단할 수 있다.

<중 략>

#2. 지속적 부동과 관련된 피부통합성 장애
간호사정(Assessment)
O - 의식상태가 무의식임
- 전신에 edema 있음
- 기저귀를 착용하고 있음
- 피부상태는 탄력이 없으며 건조하다.
- coccyx에 욕창 1단계임
- 사지가 Grade 0 이다.
- 입원 당시 욕창 위험도가 10점으로 높은 수준이다.

간호진단(Nursing Diagnosis)
#2. 지속적 부동과 관련된 피부통합성 장애

참고자료

· 성미혜 외. 간호과정의 이론과 적용, 수문사.
· 한윤복 외. 간호진단, 현문사.
· 이중달 외. 그림으로 설명한 병리학, 고려의학.
· 김세규 외. 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학, 정담.
· 이향련 외. 성인간호학 1, 수문사.
· 변영순 외. 쉽게 배우는 임상약리학, 군자출판사.
· 이귀녕 외. 임상병리파일, 의학문화사
· 송미순 저. 진단적 검사와 간호, 현문사
· 대한민국 의약정보센터(KIMS), http://new.kimsonline.co.kr/