A+ 받은 성인 SDH케이스 입니다.

소개

A+받은 케이스입니다. 대상자에 관한 개인력은 지웠지만 간호사정, 입실후 경과, 진단검사와 의의, 투약등은 자세히 적었습니다. 간호진단은 3개이고 간호과정은 2개입니다. 마지막 간호진단인 수술전 약물과 관련된 지식결핍은 대상자 교육자료로 추가로 들어가 있습니다!

목차

1. 간호력
2. 간호사정
3. 입실 후 경과
4. 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)
5. 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)
6. 주요 약물요법
7. 간호과정
8. 대상자 교육
9. 출처

본문내용

1) 간호력
(1) 개인력

(2) 현병력 (발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
부정맥이 있는 환자로 dysarthria로 응급실로 내원하였다. 7일 전부터 말이 평소보다 어눌해졌고 2일전 어딘지 모르겠지만 한쪽 힘이 빠지는 것 같다고 하셨다. 복시, 두통없다. 질문에 대답할 시 느리지만 또렷하게 대답하였다. 그 후 응급실에서 내원하게 되었다.

(3) 과거력
old infarct이 있음
DCMP(확장성 심근병증)
심방세동
부정맥이 있음

(4) 투약력
항혈전제인 xareto를 복용중이다.

(5) 가족력
없음

2) 간호사정
(1) 신체검진
일반적 모습 :
선한 인상을 가지고 있으며 키가 크다. 항상 웃는 표정이시다.
발에 무좀이 있다.

<중 략>

# 1. 수술 후 결과와 관련된 불안

주증상 (건강문제)
불안

간호사정
주관적 자료
“수술은 잘 됐다고 하는데, 그래도 불안하네”
“아무래도 머리 이다 보니 수술이 잘 됐어도 모르는 일 인 것 같아서...”
“수술이 잘 되었다는데 왜 검사가 계속 나가요?”
객관적 자료
● 수술 결과에 대해 들은 내용이 없는지 학생간호사에게 물어봄
● 대상자에게 불안한 정도가 어느 정도인지 물었을 때, 10점 만점에 4점이라고 말씀하심

간호진단
수술 후 결과와 관련된 불안

<중 략>

평가
● 대상자는 3/29 11:00 불안한 정도를 10점 만점에 1점이라고 답하였다.
● 같은 수술을 받은 환자와 얘기한 후 불안이 많이 가셨다고 말하였다. “나보다 더 심한 사람도 있네.”
● 같은 방에 경막하 출혈 환자와 음악이야기를 자주하며 즐겁다고 말하였다. “이야기하다보면 시간가는 줄 몰라.”
● 대상자는 침대에 누워 휴식을 취하며 평온한 표정을 지었다.
● 간호학생에게 자신의 감정을 이야기하며 조금은 긴장이 완화된 표정이었다. “신경써줘서 고마워요. 덕분에 좀 안심돼요.”

참고자료

· 이명선, 서인순, 오수민, 배연희 외, 임상실습지침서, 수원여자대학교 간호학과
· 원종순, 김남초, 박수현, 송민선 외, 간호과정과 비판적사고, 현문사
· 임경춘 외 공역, 건강사정, 정담미디어
· 편집부, 간호학대사전, 한국사전연구사,
· Druginfo, www.druginfo.co.kr
· 서울대병원 의학백과사전,http://www.snuh.org/pub/infomed/sub02/sub01/index.jsp?s2_id=1&s3_id=&s4_id&s5_id=