노인간호학 치매 간호과정 case study (낙상 위험성, 피부통합성 장애 위험성, 신체 기동성장애)

목차

1. 질병고찰

2. 개인건강사정
1) 건강력
2) 신체검진
3) 기능사정: 일상생활활동 사정. 영양사정. 욕창사정, 낙상위험 사정, 인지기능 사정

3. 약물

4. 간호진단
1) 인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성
2) 배뇨장애와 관련된 피부통합성 장애 위험성
3) 신체기능 저하와 관련된 신체 기동성 장애

본문내용

Ⅰ. 질병고찰
<치매(Dementia)>
(1)정의 및 종류
: 치매는 뇌질환으로 초래된 일련의 증세를 일컫는 것이다. 치매는 후천적으로 여러 영역의 인지 기능이 감소하여 일상 생활을 제대로 수행하지 못하는 임상 증후군을 말한다. 기억력, 언어 기능, 정보 이해, 공간 기능, 판단력 및 주의력 중 두 개 이상의 인식 기능이 현저하게 손상될 경우 치매로 진단된다. 치매 환자는 문제를 해결하고 감정을 통제하는데 어려움이 있을 수 있으며 인격 변화를 겪을 수 있다. 치매 환자가 겪는 정확한 증세는 치매를 일으킨 질환에 의해 손상된 뇌가 어느 부위인가에 달려있다. 이 질환은 점차적으로 뇌로 퍼지며 환자의 증세는 시간이 지날수록 악화된다. 치매에는 알츠하이머병이라 불리는 노인성 치매, 중풍 등으로 인해 생기는 혈관성 치매가 있으며, 이 밖에도 다양한 원인에 의한 치매가 있을 수 있다.
알츠하이머병은 가장 흔한 형태의 치매이며 약 2/3 정도의 치매가 여기에 속하며 두뇌의 수많은 신경세포가 서서히 쇠퇴하여 뇌조직이 소실되고 뇌가 위축되게 된다.

<중 략>

인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성
주관적 자료
“나 나갈꺼야 이거 풀러줘.”
객관적 자료
①낙상 위험성 사정 총 점수: 26점 (11점 이상 낙상위험도 아주 높음)
②인지기능 검사(MMSE-K) 총 점수: 6점 (20점 이하: 확정적 치매)
③치매선별검사(MMSE-DS) 총 점수: 5점 (인지저하 확정)
④이전에 낙상경험이 있음.
⑤보조기구(휠체어) 사용 중.
⑥침상 및 휠체어에서 억제대를 사용하고 있음.
⑦혼자서 침상 억제대를 풀고 움직이려는 모습이 자주 관찰됨.
⑧Dx: 치매
계획
1. 활력징후를 사정한다.
-활력징후를 지속적으로 측정함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.
2. 정기적으로 대상자의 상태를 관찰하고 위험성을 평가한다.
-대상자의 상태를 확인하고 위험성을 평가하는 것은 낙상 예방에 있어서 가장 우선적이다.

참고자료

· 없음