외과계 중환자실 SICU 실습일지

소개

중환자실 관련 실습 이론과 SOPIE 형식을 이용한 미니 케이스를 작성한 것입니다.
총 8일치로 8개의 실습이론과 7개의 간호진단으로 구성되어 있습니다.

목차

1. 실습이론
1) 기계환기 (Mechanical Ventilation)
2) 중심 정맥관 (Central Venous Catheter)
3) 심전도 ECG(Electrocardiography)
4) 기관 절개관 간호
5) 기관 내 삽관 ( Endotracheal Intubation )
6) 사지압박 순환장치 : Venaflow Elite

2. SOPIE 형식의 간호과정
1) 수술부위와 관련된 급성 통증
2) 폐 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡 양상
3) 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4) 침습적 처치와 관련된 점막 손상의 위험성
5) 지각 수준 저하와 관련된 외상위험성
6) 조직 내 수분 축적과 관련된 체액과다

3. Emergency cart 약품

본문내용

실습 주제
기계환기 (Mechanical Ventilation)

실습 이론
1. 기계 환기의 목적 : 기계를 사용해서 인공호흡을 하는 것이다. 급성 호흡부전, 만성 호흡부전의 급성 악화 시에 적용된다. 환자의 자발호흡에 따라서 보조하도록 하는 보조 호흡법과 자발호흡이 없는 경우나 억제해서 기계만으로 행하는 조절 호흡법이 있다.

2. 인공호흡기의 설정 방법
1) 일회 호흡량(Tidal Volume)
· 5~12ml/kg 설정한다. 일회호흡량이 너무 낮으면 무기폐, 저산소증, 저 환기가 발생하고 너무 높으면 barotrauma, 호흡성 알칼리증, 심박출량 감소가 발생한다.

2) 호흡횟수(respiration rate)
환자가 임상적으로 안정시 8~14회/분으로 한다. 호흡횟수가 너무 빠르면 호흡성 알칼리증, auto-PEEP, barotrauma가 발생 할 수 있으며, 너무 느리면 저환기, 저산소증, 호흡일 증가로 인해 환자가 불편감이 증가한다.

3) 산소농도(FiO2)
환자가 저산소증 상태에서 FiO2를 1.0에서 시작하여 혈액가스분석결과를 20~30분 내에 하여 PaO2 > 60mmHg, SaO2 > 90%가 되게 유지한다.

4) 흡기 유속(Inspiratory flow rate)
대개 40~100L/min으로 설정하며 높은 흡기 요구량이 있는 환자에게서는 90~100ml/min까지 증가시켜 주어 호흡 일을 덜어준다.

5) 흡기량(Inspiratory flow)

3. 절차 전후 준비 또는 주의 사항
- chest X-ray를 시행하여 E-tube의 위치가 제대로 고정되어 있는 지 확인한다.
- 의식정도, 자발적 호흡여부, 흉부의 진동 정도, 체중을 사정한다.
- 피부색과 일반적인 모습과 흡기 시 흉부의 움직임을 관찰하여 흡기가 충분한지 과도하지는 않은지 사정한다.
- 감염 예방을 위해 흡인을 시행한다.
- CMV의 경우 환자의 자발호흡이 있다면 기계와 충돌이 일어나 손상을 입을 수 있기 때문에 호흡을 억제하고 sedation 시켜야 한다.

참고자료

· 성인간호학1,2 / 수문사 / 2015
· 기본간호학 1.2 / 현문사 / 2015