성인간호학 케이스스터디(소화성위궤양) - 간호진단3, 간호과정3(체액부족의위험, 불안, 상해의위험)

소개

성인간호학 케이스스터디(소화성위궤양) 간호과정입니다.

간호진단 및 과정 3개(체액부족의위험, 불안, 상해의위험)이고, 우선순위에 따라 작성한 것입니다.

과제점수 A+받은 자료구요, 사례 및 참고문헌은 생략하였습니다^^

목차

1. 수분 소실 증가 및 위장관계 출혈과 관련된 체액부족의 위험
2. 상황적 위기와 관련된 불안
3. 혈액검사 이상과 관련된 상해의 위험

본문내용

간호사정
<주관적 자료>
- 내원 3일전부터 구토를 시작했다고 말함.
- 당일 3시간동안 2차례 구토 있었으며, 양상은 피와 같이 붉은색이라고 말함.
<객관적 자료>
- WBC 11,800
(5000~10,000/mm³)
- RBC 3.31×10³
(4.0~5.5×10³/mm³)
- Hb 11(12~16g/dL)
- Hct 34(37~47%)

간호목표(~할 수 있다)
<장기목표>
퇴원 시까지 정상적인 체내의 수분균형상태를 유지할 수 있다.
<단기목표>
- 5일 이내로 구토 횟수가 줄어들었다고 말할 수 있다.
- 3일 이내로 CBC검사 결과 RBC, Hb, Hct수치가 정상범위를 유지할 수 있다.
- 5일 이내로 I/O 측정 시 섭취량이 배설량보다 많도록 유지할 수 있다.

간호계획 및 중재
■ 하루 4시간마다 활력징후를 측정한다.
■ 처방에 따라 6시간마다 CBC검사를 모니터하고, 이상이 있을 시 의사에게 보고한다.
■ 처방에 따라 잠들기 전 하루 한 번 I/O를 정확하게 측정한다.
■ 매 duty교대 마다 구토의 횟수 및 양상을 확인하고 기록한다.
■ 처방에 따라 수액(Normal saline 100ml/hr)을 IV로 공급하고, 효과와 부작용을 모니터한다.
■ 처방에 따라 Pantoprazol IV로 투약하고 효과와 부작용을 모니터한다.
■ 처방에 따라 진토제 투약하고 효과와 부작용을 모니터한다.

이론적 근거
(각 간호계획 및 중재에 해당하는 이론적 근거제시)
■ 활력징후는 대상자의 상태를 가장 잘 나타내주는 지표이다. 현재 대상자는 출혈과 수분 소실이 있고, 혈액소실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량 쇼크로 이어질 수 있으므로 자주 활력징후를 측정하도록 한다.
■ CBC검사는 가장 기본적인 혈액검사이며 이검사를 통해 혈액 내 정보를 얻을 수 있다. 현재 대상자는 출혈이 있으므로 자주, 주의 깊게 모니터할 필요가 있다.(WBC:5000~10,000/mm³, RBC:4.0~5.5×10³/mm³, Hb:12~16g/dL, Hct:37~47%)

참고자료

· 없음