성인간호학 간, 췌장, 신장 손상(낙상) 간호진단 비효율적 호흡양상 급성통증

목차

1. PBL
2. 약물
3. 간호진단과 계획
4. 자료수집양식
5. 참고문헌

본문내용

신OO님은 19세의 남환으로 2018년 11월 14일 내원 당일 2.5m높이에서 떨어진 후 a병원 내원하여 검사한 결과 brain에서는 hemorrhage발견되지 않았고 abd. CT상 liver laceration, multiple hematoma, spleen laceration 소견 보여 본원 응급실로 전원되었다. 대상자는 Injury of Liver or Gallbladder, without open wound into cavity, Injury of pancreas, without open wound into cavity, Injury of kidney, without open wound into cavity, Liver laceration을 진단 받았다. 대상자는 흡연과 음주를 하지 않고, 고혈압, 당뇨, 알레르기 결핵과 같은 가족력은 없다. 대상자는 고혈압, 당뇨, 결핵, 알레르기, 수술력, 항생제 기왕력, 최근 투약 상태의 과거력이 없고, 수면시간은 7~8시간/일이고 수면장애와 체중 변화는 없다. 배변은 누런색으로 1회/일, 배뇨는 4-5회/일 FCT(Foley Catheterization)로 배뇨하며 배뇨장애와 배변 장애는 없다. 피부의 상태는 매우 건조하며 누런빛이고 특히 입술의 건조로 갈라짐이 심한 상태이고 소화기계 장애는 없고 순환기계 증상, 시력장애, 청력장애, 호흡기계 증상과 부종과 욕창, 낙상 경험이 없다. 대상자의 신체검진 결과 180cm에 94kg으로 BMI 지수 29.01로 비만이다. 영양 상태는 양호하고 학력은 고졸이며 종교는 천주교이고 결혼 상태는 미혼이다. 내원 당일 대상자에게 foley catheter를 삽입 하였고 대상자의 의식 상태는 시간에 대한 지남력은 없고, 사람에 대한 지남력 있고, 장소에 대한 지남력은 있고, Glasgow coma scale 결과 자발적으로 눈을 뜸(4점), 언어반응 지남력이 있음(5점), 운동반응 지시에 따라 움직임(6점)으로 총 15점이다.

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고, 원종순 외, 현문사
· NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외, 현문사
· 진단검사와 간호, 송경애 외, 수문사
· 성인간호학 Ⅰ, 김금순 외, 수문사
· 성인간호학 Ⅱ, 전시자 외, 현문사
· 기본간호학 Ⅰ, 변영순, 강지숙, 김애경 외 9, 계축문화사
· 기본간호학 Ⅱ, 변영순, 강지숙, 김애경 외 9, 계축문화사
· 투석환자 관리지침(1994), 임상간호사 회. 고려의학.
· 간호중재-이론과 실무 적용(2003), 한경자 외 7, 서울대학교 출판부
· 간호진단과 중재(2003), 이은옥 외 6, 서울대학교 출판부