양극성 장애 (bipolar disorder) 정신간호학 case

소개

A+ 받은 케이스 입니다. 정신사정도 잘 되어 있고 진단도 교수님께 컨펌받아 수정된 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 대상자의 일반적 사항
1.정신과적 병력
2.발달력(Erikson 발달과업을 비교하면서 기록)
3.신체사정
4.정신상태 사정
5.일상생활, 사회생활 능력평가
6.가족체계
7.대상자의 강점 및 약점

Ⅱ 간호과정 기록지
1.problom list
2.Nursing Diagnosis List

Ⅲ. 간호과정

본문내용

1) 정신과적 병력
건강력
등록동기
등록 당시 주증상 : 자가간호결핍

등록 일부터 사정일 까지의 기관 생활
외래 일정이 있는 날을 제외하고 빠지는 날 없이 출석한다. 외래가 있는 날도 오후 일정을 참석한다. 프로그램 시간에 적극적으로 참여하며 프로그램 시작 전에 “O시에 OO프로그램 시작합니다. 모두 준비해주세요!” 라고 큰소리로 모두에게 알린다.
시설 회원들분과 대인관계 원활하다. 종종 탁구도 치신다.

과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
・보훈병원
・자살력 없음 – “죽고싶다고 생각하신 적이 있나요?”라고 물었으나 없다고함.

현재 주 증상
현재의 문제 증상
대상자에게 하고 싶은 일이 있는지 물어 보았지만 현재에 만족한다고 함.
・고치고 싶은 문제에 대해 말을 할 때 너무 빠르게 말하고 말이 서툴러서 힘들다.라고 말함.

2) 발달력(Erikson 발달과업을 비교하면서 기록)
영유아기 (0~3세)
1. 임신: 원하는 임신/ 원치않은 혹은 예상치 못한 임신
2. 출생시 상태: 순산/ 난산/ 제왕절개/ 기타
3. 발육상태: 정상발달✓/ 발육이상
4. 주양육자: 부/ 모✓
・정상적인 발달상태로 태어남.
・주양육자는 어머니라고 함.

아동기 (3~13세)
1. 훈육방식: 지지적✓/ 보통/ 열등
2. 학습태도: 근면/ 보통✓/ 열등/ 기타
3. 대인관계: 원만✓/ 보통/ 고립/ 기타
・초등학교때 미술을 잘해서 상을 많이 탔었는데 담임선생님께서 미술을 잘한다고 칭찬을 많이 해주셨다고 함.
・미술과 체육외에는 잘하거나 못한 것이 없다고 함.
・친구들과는 원만하게 지냈다고함.

청소년기 (14~19세)
1. 학습태도: 근면/ 보통/ 열등✓
2. 대인관계: 원만✓/ 보통/ 고립
3. 특이사항: 전학/ 가출/ 음주✓/ 흡연✓
이성문제✓/ 폭력/ 써클활동✓

# 1 무관심과 관련된 자가간호부족

참고자료

· 없음