성인간호 간경화 간호과정 case study (수면장애, 체액과다, 영양부족)

목차

1. 문헌고찰

2. 간호사정
1) 개인건강사정
2) 진단검사
3) 활력징후
4) I/O check
5) 약물처방

3. 간호과정
1) 간호진단
(1) 환경변화와 관련된 수면장애
(2) 간기능 저하와 관련된 체액과다
(3) 식욕부진과 관련된 영양부족
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호수행

본문내용

1. 문헌고찰
간경화증은 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 주로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올 중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성적인 담도 폐색 등이 원인이다. 이중 간경화증의 가장 흔한 원인은 세계적으로는 B형 간염이다.
1) 병태생리
간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 (즉, 간의 염증이 계속되는)과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대체되며 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다.
간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
2) 합병증
간경화증의 합병증은 간의 손상 정도에 따라 다르다. 간이 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다. 간이 기능을 상실하면 비정상적인 대사를 일으킨다. 간세포퇴행은 문맥성 고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고 장애, 황달, 간성혼수를 동반한 문맥계 간성뇌질환, 간성신증후군, 자발성 세균성 복막염 등을 유발한다.

<중 략>

간호진단: 간기능 저하와 관련된 체액과다
주관적
“응 아프지 여기저기 다 부었어..”
“원래도 다리는 부으셨더래요.”(보호자)
객관적
주증상: ascites
AST 191▲ , ALT 82 ▲(간기능 저하)
빌리루빈 25.3▲ 알부민 2.0▼
양다리, 양손 등으로 pitting edema 보임

참고자료

· 제6판 성인간호학 상권 조경숙, 조경숙 외 8인 지음 | 현문사 | 2016
· 제6판 성인간호학 하권 조경숙, 조경숙 외 8인 지음 | 현문사 | 2016
· 성인간호학 Black, Jane Hokanson Hawks 지음 | 정담미디어 | 2017
· 기본간호학 1 양선희, 원종순, 백훈정 외 2명 저 현문사 2013
· 기본간호학 2 양선희, 원종순, 백훈정 외 2명 저 현문사 2013
· 간호진단과 중재 가이드 (NANDA) 김금자, 차영남, 장효순 외 2명 저 현문사 2012
· KIMS 의약정보센터 www.kimsonline.co.kr/