비효과적 기도청결 간호과정

소개

『비효과적 기도청결(Ineffective Airway Clearance) 』 간호과정입니다.

진단적, 치료적, 교육적 중재를 포함한 18개의 간호중재와 그에 따른 이론적 근거가 꼼꼼하고 자세하게 잘 정리되어 있습니다.

제대로 된 자료를 통해 학업에 시간절약과 효율성을 얻으실 수 있길 바랍니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 중재
1) 간호수행
2) 이론적근거

5. 평가

본문내용

1. 간호사정
<주관적 자료>
⑴ “가래가 잘 안 나와요. ”
⑵ “너무 숨이 차고…답답해요. ”

<객관적 자료>
⑴ 양쪽 폐 청진시 Crackle(악설음), rhonchi(수포음) 들림.
⑵ 화농성의 끈적하고 누런 객담 관찰됨.
⑶ 기침을 하려고 여러번 시도하나 비효율적이며 객담이 충분히 배출되지 않는 모습 관찰됨.
⑷ 호흡수 30~35회/분 측정되며 빠르고 얕게 호흡함.
⑸ 맥박산소측정기(pulse oximeter)로 산소포화도 82~87% 측정됨.
⑹ 호흡 시 부속근(assessory muscles)을 사용하는 것이 육안적으로 관찰됨
⑺ 의무기록
⇒ 진단명 : pneumonia(3/17)

2. 간호진단
#. 과도한 기관지 분비물의 정체와 관련된 비효과적 기도청결(Ineffective Airway Clearance)
⇒ NANDA정의: Inability to clear secretions or obstructions from the respiratory tract to maintain a clear airway. (기도를 깨끗이 유지하기 위해 기도로부터 분비물을 제거할 수 없거나 분비물로 인해 기도가 폐쇄되는 것을 막을 수 없는 것)

3. 간호목표
<단기목표>
① Suction, 산소요법, 투약 등의 중재 후 30분 이내로 호흡수가 25회/분 이하로 감소할 것이다.
② 중재 후 대상자는 호흡곤란이 완화되었음을 표현할 것이다.
③ 교육 후 대상자는 효과적인 심호흡, 기침을 수행하는 모습을 보일 것이다.

<장기목표>
① 8일 이내에 지속적으로 호흡수가 정상일 것이다.
② 10일 이내에 객담의 양이 유의미하게 감소하고 맑은 양상으로 관찰될 것이다.
③ 2주 이내에 대상자는 호흡 시 편안함을 표현할 것이다.
④ 2주 이내에 비정상 호흡음이 청진되지 않을 것이다.

참고자료

· 성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
· 기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
· 나이팅게일핸드북(2016)/ 대한남자간호학교수협의회 편저/ 포널스
· Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide 3rd edition(2017)/ Linda Phelps
· Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care(2013)/ ELSEVIER
· Nursing Care Plans. 9th Edition(2014)/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
· 약학정보원 http://www.health.kr