정신간호학 case study

목차

1.간호사정
1) 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 정신상태 검사
5)임상심리 검사
6)임상병리검사
7) 투약 및 처치
8) 의사의 치료계획

2.간호진단

3.간호계획 및 수행평가

본문내용

2) 건강력
가) 주호소(chief complaints) :
우울, 죄책망상, 환청(기계소리,남묘호랑객교 소리), 행동조절의 어려움

나) 현병력(present illness) :
환자는 2007년경 불면, 과대망상, 환청, 감정조절의 어려움 등으로 BID 진단하에 medication 유지하던 분으로 유아교육과 졸업 후 유치원, 어린이집에서 아르바이트를 하다 최근까지 초등학교 방과후 교사로 사회적 생활 유지해왔음. 2017년 7월경 olanzapine을 7.5mg으로 감량하면서 재발하게 되어 타병원 입원 치료 하게 되었고 당시 임신 초기인 것을 알게되어 산부인과를 함께 볼 수 있는 일신기독병원으로 옮겨 외래 f/u 하기 시작하였음. 환자는 아이를 위하여 약물 중단하길 바랬지만 주치의와의 상의를 통해 olanzapine 10mg 유지하면서 임신 유지하였고 뚜렷한 psychotic sx. 없이 4/5일 c-sec으로 남자 아이를 출산하였음. 하지만 출산 다음날부터 불면, 불안, 환청을 호소하기 시작하였고, 환자는 자신이 가족들을 모두 죽이고 자신은 살인자라 하는 등 죄책 망상을 보이고 자신이 큰 죄를 지었다며 큰소리로 울다가도 주변사람들에게 다 죽여 버리겠다며 욕을 하며 난폭한 행동 하기도 하는 등 labile한 모습 보였음. 이에 olanzapine 증량하기도 하였으나 환자는 멍한 표정으로 psychomotor retardation 보이며 자신이 아이를 죽였다고 하며 자살을 하겠다고 말을 하고, 갑작스럽게 성적으로 흥분된 모습을 보이며 자신의 몸을 만지고 피부를 핥는 등 행동조절의 어려움이 있어 내원 전날 haloperidol, lorazepam inj. 시행하기도 하였음. 이에 postpartum depression으로 인해 자타해의 위험성 높다고 판단하여 증상 조절 위하여 본원 응급실 내원하여 보호병동 입원함.

다) 과거력(past history) : 정신과적 과거력 : 2007년 BID, local NP
2017년 8월까지 4차례 봉생병원 c/w 입원치료

참고자료

· 없음