급성 담낭염 간호 case

목차

1. 사례연구
1) 환자의 간호정보
2) 진단적 검사
3) 사용되는 약물
4) 문헌고찰
5) 간호과정

본문내용

1. 환자의 간호정보
1. 일반적 사항
• 이름: 장oo
• 성별 / 연령 남성/00세
• 체중 / 신장 80kg/170cm
• 입원일 / (수술일) / 퇴원일 /간호수행기간 2017/3/27~
• 주호소 복부 급성통증
• 진단명 Acute cholecystitis

2. 대상자의 건강력
1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무) 없음
2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물) HTN, DM, chronic erosive gastritis with H.pylori(만성 미란성 위염), dyslipidemia(이상지질혈증), albuminuria(단백뇨)
3) 현 병력
① 발병 당시 ~ 입원일 - 내원 2일전부터 시작된 RUQ Pain 주소로 ER 내원함. 2일 전에도 같은 증상있어 본원 ER내원하였고 당시 검사 refuse, 증상 조절 후 퇴실한 기왕력 있으며 이후 호전되었다가 1시간 전 다시 통증 시작되어 내원함. 2일전부터 식사를 잘 못했다고 함. ER에서 시행한 APCT 상 Acute cholecystitis 소견보여 ICU 입실함. 복부팽만 있으며RUQ 쪽으로만 Pain있음.
② 입원일 ~ 사정일 2017/3/27~

3. 건강사정
1) 건강관리 양상
• 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 없음
• 건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? 전혀 없음
• 약물, 술, 흡연습관은 어떠한가? 술 일주일에 한 두번. 흡연 끊은지 10년됨.
• 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호함.

2) 영양-대사 양상
• 평상 시 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 일반 가정식
• 식욕은 어떠한가? 보통
• 질병으로 인한 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? 변화없음
• 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 지방함유량이적은 음식
• 건강할 때 하루 섭취하는 평균 수분량은? 1~2L
• 현재의 수분 섭취량은? 최대한 많이 섭취 중

참고자료

· 성인간호학 1,2 김금순 외 수문사
· 서울대학교 병원 간호부 2007. 표준 간호진술문을 적용한 임상간호과정 현문사
· 진단적 검사와 간호 수문사 김정애외