여성건강간호학 실습 간호과정 사례 보고서 PROM(C/S)

소개

여성간호 실습 중 분만실과 산부인과 두 과를 모두 다 경험하면서 작성한 CASE입니다!
임상과의 비교 등 실제로 임상에 나갔을 때와 이론을 비교하면서 여성간호에 대해 심도있게 고찰하였으며, 당시 환자가 말했던 말을 그대로 사용하여 보다 정확하게 작성하였습니다.
각종 임상적 의의와 종합적 의의, 과학적/합리적 근거를 책 하나하나 찾아쓰면서 자세하게 정리하였습니다!

대상자에게 해당되는 진단을 모두 도촬해서 8가지의 간호진단과 그 중 3가지를 간호과정으로 자세하게 만들었습니다

여성간호실습은 보통 한번만 나가셔서 CASE하는데 많은 어려움이 있을텐데, 교수님께 굉장히 칭찬받은 CASE고, A+맞은 자료니까 많은 도움 될거라 생각합니다!
실습 열심히 하시고 A+ 받길 바라요

목차

1. 간호력
1) 일반적 사항
2) 과거 산과력
3) 과거력 및 가족력
4) 현재 산과력
5) 건강관리
6) 정신 사회적 측면

2. 진단적 검사
1) 임상검사
2) 진단검사

3. 투약

4. 경과기록
1) 최종 진단명
2) 치료계획과 방법
3) 산욕기 매일 사젙

5. 대상자 사례 기술 및 분석

6. 간호과정

본문내용

Ⅴ. 대상자 사례 기술 및 분석

첫날 김○○씨는 양수가 흘러 내원 후 입원하였으며, PHx(DM/HTN/TBc/hepatitis)없고, 약물 알레르기, 흡연력 없으며 Nitrazine 검사 결과 양성으로 조기양막파열 진단을 받았다. 10:50 NST상 FHR 155회/분, contraction irregular하여 자궁수축제로 유도분만하기 위해 oxytocin + 5% D/W 500ml mix IV 주입하였다. 그리고 수술부위 shaving 시행하였다. 그러나 11 :10 82~106회/분의 fetal distress로 좌측위 취해주고 oxytocin 주입 중단하였다. 태아 안전에 대해서 걱정하는 모습을 보였다. 11:40 164회/분으로 fetal 회복되어 oxytocin + 5% D/W 500ml IV 주입하였다. 12:05 FHR 167회/분이고 oxytocin 10gtt 올렸다. 12:30 FHR 160회/분이고 oxytocin 15gtt 올렸다. 14:40 FHR 162회/분이고 oxytocin 20gtt 올렸다. 그러나 15:00 FHR 80회/분의 fetal dstress로 op결정하였다. 15:15 OR로 옮겨 Foley catheter(16Fr)시행하였다. 15:30 op시작하여 16:10 F, 2.86kg, Apgar score 9점, 아기를 출산하였다. 출산 후 안정적인 표정을 보였다.

< 중 략 >

#1. 간호진단명(관련요인 포함) : C/S분만과 관련된 절개부위의 급성통증
간호사정

주관적 자료
1. “수술부위가 너무 아파요”
2. “진통제 좀 놔주세요”

객관적 자료
1. ‘아~’ 하며 신음소리를 내고 얼굴을 찌푸리는 모습을 보인다.
2. 통증 척도 NRS 결과 8점이라고 답하였다.

과학적/합리적 근거
-급성통증 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직 손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.

참고자료

· 박은영 외 6명, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사 (2014)
· 박영주 외 5명, 여성건강간호학 Ⅰ, 현문사 (2017)
· 박영주 외 5명, 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사 (2017)
· 차영남 외 13명, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 (2012)
· 조경숙 외 9명, 성인간호학 상권, 현문사 (2016)