한컴오피스 
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목차
1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 검사결과 기록지
4. 문헌고찰
5. 약물 조사 보고서
6. 간호 진단 기록 양식
본문내용
1. 건강문제와 관련된 정보수집
1) 현 병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 과거력 : HTN, Dyslipidemia, Osteoporosis, breast cancer, spinal stenosis (L4/5 추궁 절제술), hallux valgus - 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증, 유방암, 척추협착증, 무지외반증
- 2015년 7월 24일 3년간 허리 통증으로 본원 입원하여 L4/5번 posterior fixation (뒤에 고정 = 후궁판 성형술) OP 시행하였음
② 병원 도착 시 상태
- 2017넌 7월 18일 spina cord C4/5 에 tumor 발견되어 removal OP 시행
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
- C5의 척수손상 때문에 tetraplegia 발생 → 척수염 의심
- hallux valgus로 인해 왼쪽 부목 밤에만 착용하고 계심 (맞춤형 교정 신발 아직 착용 못하고 계심)
④ 현시점에서 주 호소
- 현재 기침, 가래로 인해 약 처방 받았으나 계속 심해져서 약 요구를 계속 하고 계심
<중 략>
4. 문헌고찰
<마비>
1) 정의
- 마비란 신경이나 근육이 형태의 변화 없이 기능을 잃어버리는 상태로서 감각이 없어지거나 움직일 수 없는 상태를 말한다. 마비는 증상에 따라 움직일 수 없는 상태를 주 증상으로 하는 ①운동 마비, 감각이 없어지는 ②감각 마비로 나눌 수 있으며, 원인에 따라서는 크게 ①신경계의 이상으로 인한 마비(중추신경성 마비, 말초신경성 마비),참고자료
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