중환자 영양관리, 성인간호학실습 A+ 과제, 경구요법, 비경구요법 TPN

목차

1. 중환자 영양관리
1) 중환자 영양관리 목표
2) 영양 지원 시 고려해야 할 사항
3) 영양 지원의 적응증
4) 영양 지원 경로
5) 에너지 공급량 계산
6) 영양소 구성
7) 영양 지원 합병증
8) 중환자 영양공급 방법

2. TPN (total parenteral nutrition)
1) I/O Check 섭취량/배설량 측정

본문내용

중환자 영양관리 목표
① 영양소와 열량결핍 교정
② 적정열량 유지와 과잉공급 예방
③ 질소균형 유지
④ 영양관련 합병증 예방

영양 지원 시 고려해야 할 사항
1. 영양 지원의 필요성(적응증)
2. 영양 지원의 경로 : 경장 또는 정맥 영양
3. 영양 공급량의 결정 : 에너지 소비량의 예측
4. 영양소의 구성 : 탄수화물(포도당), 단백질(아미노산), 지방, 비타민, 미량원소 등
5. 영양 지원의 합병증

영양 지원의 적응증
1. 영양불량이 동반된 환자
2. 3~4일 이상 경구 섭취가 불가능하거나 금식 중인 환자
3. 중증 외상 및 화상 환자
4. 중환자 : 인공호흡 적용 환자
5. 광범위한 장절제를 시행한 환자

영양 지원 경로
중환자에서 영양 지원이 필요한 환자는 경구 또는 경장 투여를 먼저 고려해야 한다.
경장영양이 가능하다면 중환자실 입실 후 24~48시간 이내에 경장 영양을 시행한다.
경장 영양을 시작할 수 없거나, 경장 영양으로 충분한 영양 지원이 되지 않는 경우에 정맥 영양을 시행한다.
일반적으로 5일 이상 경장 영양이 불가능한 경우에 정맥영양을 시작한다.

에너지 공급량 계산
영양 지원을 시작할 때 환자에게 필요한 에너지 소비량을 구하는 것이 중요하다.
간접 열량 측정법이 가장 좋은 측정법이지만 이용 상 제한이 많아 임상적 제한이 많은 상태로 국내에서는 소수 기관에서만 사용하고 있다.
에너지 소비량을 구하기 위해 여러 가지 공식들이 사용되고 있지만 일반적으로 중환자의 에너지 소비량은 약 25kcal/kg으로 계산하여 공급한다.
영양결핍 아닌 성인 중환자 : 일반 성인 에너지 소비량 수준 25~30kcal/kg/day or 2000kcal/day 기본적으로 공급
질병의 종류와 중등도, 현 영양 상태에 따라 결정된다.
대사율을 현저히 상승시키는 뇌손상, 중증 외상 및 화상환자 : 50~100% 증량한다.

영양소 구성
탄수화물
액체 형태의 탄수화물은 1g당 3.4kcal의 에너지를 생성한다.
단수화물은 비단백 에너지의 60~70%를 공급하며, 최소 2g/kg/day, 100~120g/day를 투여하며, 최대 7g/kg/day를 넘지 않도록 한다.

참고자료

· 송경애 외 . (2014). 최신 기본간호학(하). 수문사
· 송경애 외 . (2014). 기본간호 중재와 술기. 수문사
· 김명희 외. (2011). 성인간호 실무교육 중환자 간호. 수문사
· 이재길. (2010). 중환자에서 정맥영양 지원. J Neurocrit Care 2010;3 Suppl 2:S108-S114
· 홍석경. (2015). 중환자의 영양치료. J Korean Diabetes 2015;16:11-