성인간호학 케이스스터디(편도절제술 환자) - 간호진단5,간호과정5(급성통증,불안,체액부족의위험,감염위험성,기도흡인위험성)

소개

성인간호학 편도절제술 환자 수술 후 간호과정입니다.

급성통증, 불안, 체액부족의 위험, 감염위험성, 기도흡인위험성 순서입니다~!!

과제점수 좋은 점수 받았고, 사례도 첨부하였습니다~~^^

목차

I. 사례

II. 간호과정
1. 간호진단#1 : 수술과 관련된 급성통증
2. 간호진단#2 : 수술 후 혈액성 구토와 관련된 불안
3. 간호진단#3 : 출혈과 관련된 체액부족의 위험
4. 간호진단#4 : 수술부위와 관련된 감염위험성
5. 간호진단#5 : 전신마취와 관련된 기도흡인 위험성

본문내용

간호진단#1 : 수술과 관련된 급성통증

간호사정
【객관적 자료】
- 9/6 tonsillectomy 실시
- 목 부위에 ice pack 적용하여 수술 후 통증 경감 유도

【주관적　자료】
-

간호목표
【단기목표】
1. 대상자는 약물 중재 후, 1시간 내에 NRS 3점 이하로 유지할 것이다.
2. 수술 후 1일 이내 통증감소 방법에 대한 교육 후, 2일 내 2가지 이상 말하고 실천할 수 있다.
3. 대상자는 수술 후 1일 이내, 통증으로 인한 얼굴 찡그림을 나타내지 않을 것이다.

【장기목표】
퇴원 시까지 NRS 3점 이하로 유지할 것이다.

간호계획 및 중재
1. 통증의 초기 사정을 실시한다.
- 통증의 위치, 양상, 완화요인과 악화요인, 강도, 시기를 개방형으로 질문하고, 얼굴 찡그림(PAFS) 등 비언어적인 모습을 관찰한다.

2. 15분 간격으로 V/S을 확인하고 이상이 있을 시 보고한다.

3. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.
a. 5rights(대상자, 등록번호, 약물, 약물의 용량, 경로, 투여시간)에 맞게 약물을 투여한다.
b. 약물의 부작용(졸음, 무감각, 어지러움, 급성신부전 등)에 대해 설명하고 이상이 있을 시 즉시 보고할 것을 교육한다.

4. 통증감소 방법에 대한 교육을 실시한다.
a. 수술 후 2일 동안은 가능한 말을 하지 말도록 교육한다.
b. 이완요법과 관심전환요법을 적용한다. (TV시청, 음악 요법)
c. 인후통을 호소할 시 ICE-PACK을 적용한다.
d. 따듯한 미온수로 가글링을 실시한다.

5. 통증이 있을 시 참지 말고 간호사에게 보고할 것을 교육한다.

6. 30분마다 통증을 재사정한다.
- 통증의 위치, 양상, 완화요인과 악화요인, 강도(NRS), 시기를 개방형으로 질문하고, 얼굴 찡그림(PAFS) 등 비언어적인 모습을 관찰한다.

참고자료

· 없음