성인간호학실습 워드클래스

목차

1. 의식수준: Glasgow coma scale(GCS)
2. Motor power 근력검사
3. 동공반사
4. 사례 (2016.12.21 간호기록 참고)
5. IICP(Increased Intracranial Pressure) 치료와 간호
6. 참고문헌

본문내용

* 동공반사
양쪽 동공의 크기, 형태와 대칭성을 기록한다. 양쪽 동공에 빛을 비추고 직접 대광반사와 간접 대광반사를 기록한다. 양쪽 동공은 분명하게 수축되어야한다(동공의 크기와 반응에 영향을 미치는 약물을 사용하였다면 약물의 효과를 고려한다). 기록할 때, 동공의 크기는 mm로 정확하게 표현한다.
· 동공크기: 2-6mm, 평균은 3.5mm (light를 비추기 전에 관찰한 크기를 기록)
· 동공모양: 정상적으로 동공모양은 둥글며, 동공은 단순히 동공의 외형 윤곽을 봄으로써 사정한다.
· 빛에 대한 동공반응
① prompt pupil: 동공크기가 줄어듦(정상. 즉각적인 반응 동공)
② sluggish pupil: 동공반응이 서서히 일어남(느린 반응 동공)
③ fixed pupil: 반응이 없음(고정된 동공)
④ swollen closed pupil: 부종으로 닫혀진 동공
➄ hippus phenomenon: 산동과 축동이 모두 보이는 상태

* 사례 (2016.12.21 간호기록 참고)
유○ M 62세
진단명: S-SAH (Spontaneous subarachnoid hemorrhage 자발성 지주막하출혈)
수술(시술)명: Coil embolization (뇌동맥류 코일색전술)
HD: #3 ICU: #2 POD: #2
SPO2: 99% BP: 134/75 R: 13
L/R&P/S(mm): 3 3
GCS: E4M6V4
motor grade

* IICP(Increased Intracranial Pressure) 치료와 간호
1. 정의
두개내압상승 (IICP, Increased Intracranial Pressure)은 중추신경계 문제가 있는 대상자들이 흔히 경험하는 중요한 문제다. 단단한 두개골로 싸여있는 섬세한 두개조직은 압력에 매우 민감하며 다양한 이유로 압박을 받으면 세포성 국소빈혈이 오고 이로 인해 괴사까지 진행되어 뇌에 영구손상이 초래될 수 있다.

참고자료

· 권은정. (2015). 동공빛반사 측정을 위한 스마트폰 애플리케이션의 연구. 학위논문(석사) 충북대학교 일반대학원:의학과(원). 514.24 5. p.5-9
· 김금순 외. (2008). 중환자간호. 군자출판사. p.214-216
· 조경숙 외. (2013). 성인간호학 하권(제 6판). 현문사. p.429,434,445-452
· 임경춘 외. (2012). 건강사정(제 6판). 정담미디어. p.606-610
· 최경희·이정은. (2015). 왜? 어떻게? (뇌신경 · 근골격편). 의학교육. p.30
· 대한약사회. Lasix, Propofol. http://www.kpanet.or.kr/information/search01.jsp 접근일: 2016. 12. 23