혈액투석보고서

목차

1. 대상자의 내원동기
2. 건강력(현병력, 과거력, 가족력 순으로)
3. 신체사정
4. 투석 전․중․후 간호사정
5. 사용 약물
6. 간호문제 및 간호진단

본문내용

1. 대상자의 내원동기: 상기 환자 HTN, DM, CRF 기저질환으로 2012년2월부터 투석하시는 분으로 1달 전부터 가슴이 담 결리듯이 아프고 어지럼증 지속되며 6/29 점심식사 후 구토하여 외래 통해 입원함.

2. 건강력(현병력, 과거력, 가족력 순으로)
현병력
CRF(5년), HTN(12년), DM(22년)

과거력
Lt. AVF : 2012년 3월 00병원에서 시행함.
DM : 1995년 00병원에서 단받음.
HTN : 2005년 00병원에서진단받음.
CRF : 2012년 2월 00병원에서 진단 후 HD시작함.

가족력
X

3. 신체사정
부위
결과
피부
피부는 건조하고 얼굴은 약간 노란빛을 띄고 있음.
머리/얼굴
얼굴은 대칭적이나 머리카락은 윤기가 없고 푸석푸석함.
눈
눈동자의 경계는 흐릿하고 흰자위 색은 약간 탁하다.
귀
귀의 모양은 매끄럽고 기름져 보임.
구강
혀에 백태가 약간 끼어있음.
호흡기
숨이 가쁘다고 하여 투석을 실시함.
순환기
얼굴, 다리, 손부위에 부종이 관찰되며 손, 발은 누르면 3초 만에 회복됨.
복부
약간 팽창되어있어 보임.
사지/관절
왼쪽 팔에 AVF유지중임.
신경계
신경계 이상 없음.

< 중 략 >

6. 간호문제 및 간호진단
사정자료
주관적 자료
“어지럽네.”
“투석 끝나면 힘들다니깐”
“숨이 차네.”

객관적 자료
- 왼쪽 팔에 AVF 유지중임.
- Heparin 0.7cc 투여중임.
- Mesoglycan sodium 50mg
(항혈전, 혈소판 응집억제제) 경구로 투여중임.(1일1회)
- 16G 바늘 사용함.
- 투석 후 피로함을 느낌
- 투석시간(4시간)
- 4시간 만에 1.3kg투석함.
- 투석 후 보호자의 부축을 받고 나가는 모습을 보임.
- 투석 후 얼굴이 헬쑥해진 모습을 보임.
- 얼굴, 다리, 손에 부종이 관찰되며 손,발쪽을 눌렀을 시 3초만에 회복됨.
- 고혈압으로 혈압이 평균 150/80임.
- BUN : 57.3→15mg/dl
- CRF 환자임.

참고자료

· 없음