노인대상자 활용 척도 틀

목차

1. 낙상위험 사정도구 (Morse Fall Scale)
2. 욕창 위험도 사정 도구(Braden Scale)
3. 한국형 일상생활활동 측정도구 (K-ADL)
4. 한국판 간이정신상태 검사 (MMSE-K)
5. 한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depression Scale, KGDS)
6. 노인 통증 사정 도구 (Geriatric Pain Assessment)

본문내용

1. 낙상위험 사정도구 (Morse Fall Scale)

구분 척도 점수
1. 낙상의 경험(3개월 이내)
없음 2
있음 25
2. 2차적인 진단(부진단)
없음(주진단만 있음) 0
있음(주진단 외 부진단이 있음 : 완치된 것은 제외)
⇒ 류마티스성 다발성근육통증, 골다공증, 저칼륨혈증 15
3. 보조기구
보조기 사용 않음/와상/케어자가 도와줌 0
목발/지팡이/보행기 사용 15
가구 잡고 보행(iv pole 포함) 30
4. 정맥수액요법/Heparin Lock
없음 0
있음 20
5. 보행/이동
정상/와상 0
허약감(균형 또는 시선이 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨) 10
사람이나 가구의 도움 없이는 걸을 수 없음/시선 및 균형 유지 불가능/의족 착용/파킨슨 보행
⇒ 사람이나 휠체어 등의 기구 없이 걸을 수 없음. 20
6. 정신 상태 및 이행도
의식이 명료하며 자신의 기능수준을 잘 파악 0
의식이 명료하지 않거나 자신의 기능수준 과대평가 또는 망각 15
총 점

위험도 평가
⇒
- 60~69점 : 낙상위험 낮음 - 70~79점 : 낙상위험 높음
- 80 이상 : 낙상위험 아주 높음

2. 욕창 위험도 사정 도구(Braden Scale)

구분 척도 내용
감각인지정도
감각 완전 제한됨(완전히 못 느낌)
의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음).
신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다. 1
감각 매우 제한됨
통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다. 2
감각 약간 제한됨
말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.
또는 6-2사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다. 3
감각 손상 없음
말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편 감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다. 4

참고자료

· 없음