울혈성심부전 케이스_간호진단 3개(가스교환장애, 심박출량감소, 체액과다)

소개

성인간호학 중환자실 실습점수 A+받았습니다!
교수님께서 칭찬해주신 케이스입니다.

목차

1. 울혈성심부전 문헌고찰

2. 간호과정
#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
#2. 심근손상으로 인한 수축력의 장애와 관련된 심박출량 감소
#3. 신기능 저하로 인한 관류부전과 관련된 체액과다

본문내용

⦁전부하(preload)
- 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타냄
- 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등에 의해 결정
- 심실압력이나 심실혈류량이 증가하면 심근섬유는 늘어나 당겨지고 전부하를 증가시킴
⦁심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력이 강해진다. 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 심근섬유가 늘어나 당겨지면 일반적으로 심장수축력은 증가한다.
★ But 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지는 것과 마찬가지로 심근섬유도 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.
⦁후부하(afterload)
- 심장이 대동맥판막과 페동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력
- 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등이 후부하에 영향을 미침
⦁말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되며, 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못함
⦁심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력은 감소
⦁심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인: 심장질환(관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등), 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우
→ 이러한 장애 시 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못하고, 박동량 감소

<중 략>

확대 Dilatation
: 심근섬유가 늘어나고, 그 결과 이완기 말의 심방혈액량이 증가
결국 심근섬유의 탄력요소가 지나치게 늘어나 효율적 수축력 유지 X
⦁비대 Hypertropy
: 심장의 작업량이 과다하고 지나지게 긴장되어 근육량 증가, 두꺼워진 심장 벽
결국 수축력이 나빠지고 심장이 일을 하는 데 더 많은 산소를 요구
관상동맥 순환이 더욱 나빠지고 심실성부정맥이 나타남

참고자료

· 조경숙 외(2016). 성인간호학 상권. 제6판. 현문사.
· 조경숙 외(2016). 성인간호학 하권. 제6판. 현문사.
· 송경애 외(2016). 최신기본간호학 상권. 수문사.
· 송경애 외(2016). 최신 기본간호학Ⅱ. 수문사.
· 네이버 지식백과. 서울대학교병원 의학정보.
· KIMS 의약정보센터http://www.kimsonline.co.kr/