직장염, 직장궤양(proctitis, rectal ulcer) 성인간호학 case study 간호진단, 과정 3개, PBL, 진단검사결과

소개

환자의 주호소는 hematochezia이며, 진단명은 rectal ulcer, proctitis(직장궤양, 직장염) 이신 분을 대상으로 한 케이스입니다.
진단검사(CBC, liver profile, elctrolyte, 생화학적 검사, CRP, ABGA)에 대한 종합적 의의도 기재하였습니다.
환자에 대한 PBL question도 기재되어있습니다.

목차

1.시나리오

2.진단검사
1)Routine CBC
2)Liver & Kidney profile
3)Electrolyte profile
4)생화학적 검사
5)CRP(C반응성 단백)
6)ABGA & 혈액화학검사

3. PBL Question
1) 직장염의 정의와 원인, 증상에 대해 알아보시오.
2) 욕창의 원인, 단계, 잘생기는 부위에 대해 알아보시오.
3) 수혈제제의 종류와 특징에 대해 알아보시오.
4) 위내시경검사에 대해 알아보시오.
5) 혈변의 형태와 원인, 치료방법에 대해 알아보시오

4. 간호과정
1) 간호과정 양식

5. 참고문헌

본문내용

박○○님은 80세 남성분으로, 과거력으로는 고혈압, 3년전에 오른쪽 전정신경염과 전립선 비대증, 부정맥을 앓으셨고, 30년전부터 HCV를 현재까지 앓고 계신다. SAH로 Coiling embolization 시행후 재활치료차 요양병원에 입원해 계시다가 2018.2.26 오전 5시 hematochezia 소견 보여 본원 ER 통해 내원하였다.
2018년 2월 26일 입원당시, 활력징후 140/80 - 36.5℃ - 70 - 20으로 vital sign stable하셨고, 의식 drowsy 상태 였으며 length 172cm에 body weight 49kg, BMI수치 16.56으로 moderate한 malnuturition이셨다. Rt.upper arm에 8*10cm swelling있어 ice cooling 적용하였고 팔 올려둘것을 설명하였다. L-tube irrigation 300ml 시행하였을때 old clot이 나왔고, DRE 시행 하였을때 검붉은피가 나와 Rt.subclavian CVC insection하여 RBC 320m 3pack, FFP 400ml 3pack 응급처방 받았다. Sore가 coccyx에 5*5 redness, grade 1으로 발견되어 체위변경, 마사지 시행했고 필요시 공기침대 적용해야함을 안내하였다. 이후 L-tube irrigation 300ml 시행 하였을때 pinkish한 color였고 natural drain 하였다. 2월 27일 치료적 금식 지속중으로 처방된 PPI 제제 주입하였고, 3월 1일 hematochezia 400g, 혈압 80/50, Hb 7.6g/dL check 되어 처방에 따라 P/C 2pint 수혈하였다.
3월 2일 s상결장경검사 bowel prepare위해 N/S 500cc enema 시행하였을때 hematochezia 5차례 1760g 정도 보았고 I&O 3867/4400 (-533), Hb 8.6g/dl으로 측정되어 처방에 따라 P/C 2pint 수혈 하였고 3월 3일..

<중 략>

참고자료

· 김명희 외. 성인 간호학 Ⅰ. 수문사
· 성미혜 외. 간호과정의 적용. 수문사