Case study-MICU 내과중환자실-septicshock, pneumonia-간호진단2개(기도개방유지불능, 치료요법의 비효율적 이행)

소개

Case study-MICU 내과중환자실-septicshock, pneumonia-간호진단2개(기도개방유지불능, 치료요법의 비효율적 이행)

목차

1. 문헌고찰

2. 기본정보

3. 간호사정

4. 진단검사
1) CBC
2) LFT/RFT
3) Electrolyte
4) ABGA
5) CT abdomen
6) Chest PA
7) 심장 초음파(echocardiography)

5. 투여약물

6. 시나리오

7. 간호진단
1)기도개방유지불능
2)비효율적 이행

8. 참고문헌

본문내용

- 입원일 15.02.25

김◯◯님은 AP로 인해 astrix PO로 복용중이며 NS(신증후군), BPH(양성전립선비대)이 있는 분으로 4일 전부터 cough와 chest pain이 간헐적으로 있었으며 당일 오전부터 chest pain이 지속되고 dyspnea 동반되어 본원 ER 통해 내원하였다.
내원 시 BP 110/70mmHg, HR 72회/min, RR 20회/min, BT 36.4도 이며 SpO₂ 82%, ABGA 상 PO₂ 48.6로 측정되어 intu와 vent 적용하였다.
chest CT상 atypical pn.와 fungal infection 보여 집중치료 위해 SICU 입원하였다. foley catheter, central line, A-line keep하였다.

- 사정1일 15.03.03

2월 27일 MICU로 전실온 분으로 BP가 70/50으로 잘 조절되지 않아 dobutamine 사용중이였으나 tachycardia, tachypnea 보여 tapering 중이다. 사정일 전날 밤부터 nimbex stop하고 ultiva 3MDS에서 1.5MDS로 줄이면서 오전부터 의식이 깨어나기 시작하였다. lung이 안좋아 힘들어하며 가슴에 통증을 호소, 땀을 흘리고 RR 30-35회/min로 빠르고, BT가 37.7도로 높게 측정되었다. self extubation을 시도하는 것이 관찰되며 협조가 잘 되지 않고 suction 하기 싫어하는 모습을 보인다.
13시경 V/S 측정 결과 BP 148/79mmHg, HR 126회/min, RR 34회, SpO₂ 95%로 측정되었다. 이후 14시경 SpO₂가 91%로 낮게 측정되어 담당의에게 보고한 상태이다. Chest PA상 양 쪽 lung이 뿌옇게 관찰되며 suction시 thick하고 purulent한 양상의 객담이 나왔다.
혈소판 수치가 낮아 매일 혈소판 400cc 수혈하고 있으며 soar는 관찰되지 않는다. 점심부터 L- tube로 feeding을 50ml 시작했으며..

<중 략>

참고자료

· 성인간호학Ⅰ, 김금순 외, 수문사
· 기본간호학Ⅰ, 고일선 외 편역, 정담미디어
· 기본간호학Ⅱ, 고일선 외 편역, 정담미디어
· 킴스온라인 www.kimsonline.co.kr
· 약학정보원 http://www.health.kr/