간경화(LC, liver cirrhosis) case study

소개

- Hematology, Blood Chemistry, 혈액응고검사, 특수검사, 기타검사
- 검사 수치별 의의 포함
- 약 자세히 기록
- 대상자 개인정보 제외
- 간호진단 7개, 간호과정 1개(계획, 중재, 평가)

목차

1. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

2. 결론

본문내용

간호진단

진단 : 간 기능 저하로 인한 혈류 장애와 관련된 출혈 위험성

[간호진단에 대한 과학적 근거]

문정맥·문정맥 가지로 흘러 들어가는 혈류가 막히고 저항 증가, 혈류 흐름이 막히면 압력 높은 부위엔 측부순환 형성하는데 이런 측부순환의 혈류 흐름은 각각의 장기로 역행하여 비장비대, 식도정맥, 위, 장, 복부, 직장정맥이 늘어
난다. 문맥압 상승 시 혈액이 간으로부터 식도, 위장의 혈관으로 역류해 정맥
압이 상승하고, 이는 생명을 위협하는 응급상태로 심한 출혈과 저혈량 쇼크 유발한다.
.
[합리적 근거]

○ 주관적 자료
“술을 계속 먹었어”
음주 지속했다고 함.

○ 객관적 자료
• EGD 결과 : PHG, 식도 하부에 국한된 백색 식도정맥류 있음.
식도정맥류에 연결된 정맥류가 위 소만곡을 따라 진행
• 2003년에 내시경적정맥류결찰술를 시행했는데 2010년에 출혈있어 재시행함.

간호계획

장기목표: 대상자는 30일 이내 정맥류의 출혈이 발생하지 않는다.
단기목표: 대상자는 2일 이내 출혈증상이 보이지 않는다.

간호계획

진단적 지시
1. 매일 V/S 시행한다.
2. 매일 V/S 측정 시마다 출혈 증상을 관찰한다. (잇몸 출혈, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등)
3. 상부 위장관 내시경 검사(EGD)를 실시한다.
4. 혈액검사를 실시한다.

치료적 지시
1. 처방에 따라 혈액제제를 수혈한다.
2. 수혈 전·후·종료 시 Vital Sign 측정하고, 수혈 후 발생할 수 있는 부작용(오한, 열, 두통, 두드러기, 호흡곤란, shock 등)과 환자의 상태를 관찰한다.

교육적 지시
- 식도 정맥류의 재출혈을 예방하기 위한 교육을 대상자와 보호자에게 실시한다.

이론적 근거
- 혈압과 맥박의 변화는 출혈을 사정할 수 있는 지표가 된다.
- 상부위장관에 내시경을 삽입하여 점막의 병변을 관찰하고 이물을 제거하거나 생검을 위한 조직을 얻기 위함이다.
- 출혈 시 헤모글로빈과 헤마토크릿이 감소한다.

참고자료

· 양선희 외 공저(2017). 기본간호학Ⅰ. 현문사
· 양선희 외 공저(2017). 기본간호학Ⅱ. 현문사
· 양선희 외 공저(2017). 기본간호수기. 현문사
· 조경숙 외 공저(2016). 성인간호학 상, 현문사.
· 조경숙 외 공저(2016). 성인간호학 하, 현문사.
· 서울 아산병원 약물정보 http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
· 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/