A+ 성인케이스(재활의학과,척추손상,배뇨장애)

목차

1. 일반사항

2. PBL

3. 신체검사
1) 포괄적인 사정도구
2) Morean Spinal Cord Independence Measure(KSCIM-Ⅲ)
3) 그 외

4. 진단검사

5. 영상검사

6. 약물

7. 간호진단, 계획, 수행

8. Self study

본문내용

#SECTION 2. PBL
<~2018. 06. 29>
2016. 11. 28 돌에 걸려넘어져 바위에 머리와 목을 부딛힌 후 사지근력저하 있어 OO병원 내원하여 시행한 검사상 C6 lamina, Rt C7 body-pedicle, Rt Fx, OPLL C6 with compressive myelopathy C3-C6으로 진단이 내려졌고 그 후에 신촌세브란스, OO병원을 거쳐 휠체어 타고 보호자(배우자)와 함께 입원하였다. 균형감각이 저하된 상태였고 낙상평가상 7점으로 저위험군이었다. “욕창없어요”라는 보호자의 말과 함께 욕창평가를 진행하였는데 15점으로 저위험군이었다.

<2018. 06. 30>
소변검사를 실시하였고 소변검사에서 특별한 임상적의의는 없었다. 이 후 07:32 어지러움을 호소하여 v/s을 측정하였다.(52/39mmHg - 77회/분 - 16회/분 - 36.5) 07:43 환자가 어지러움이 사라졌다고 하였다.(83/52mmHg - 72회/분) 08:30 어지러움이 더 이상 없다고 하였고(90/63mmHg - 87회/분) 혈액검사를 실시하였다. 혈액검사결과 또한 특별한 문제가 보이지 않았다. 09:01 v/s(91/69mmHg - 79회/분), 10:08(108/61mmHg - 66회/분)으로 계속적으로 저혈압이 유지되어 v/s f/u처방을 하였다. 이 후 저녁에 다시 w/c ambulation을 하는 등 어지러움이 없다는 것을 계속 표현하다가 17:45 식사 중 “혈압이 떨어지는 것 같아요. 바깥 건물이 조금 희미하게 보여요”, v/s(74/46mmHg - 69회/분)으로 다시 저혈압 증상이 나타났고 17:55(87/54mmHg - 69회/분)까지 이어졌다. 하지만 19:00(159/95mmHg - 51회/분), 19:20(124/76mmHg - 79회/분)에 stable해지면서 지켜보기로 하였다. 그리고 “실금은 처음이예요. 전에는 CIC 800CC 나와도 실금은 없었는데”라는 보호자의 말에 측정한 결과 CIC 450CC측정되었고 실금은 있었으나 측정 안되었다.

참고자료

· 「성인간호학Ⅱ」, 김옥수, 신경림 외, 현문사
· 이경자 외2명. 노인환자의 요실금 조절을 위한 자극배뇨 요법의 효과. 대한간호학회지: 제 27 권 제 4 호 1997
· Golubtsova EN 외 2명. Potentials for the combined therapy of urination disorders in men: the choice of optimal scheme of treatment. Urologiia. 2013 Sep-Oct;(5):96-8, 100-1. Russian.(약물요법)
· Shvarts PG 외 2명. The modern methods of the electrical stimulation for the management of neurogenic disturbances of urination. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2015 May-Jun;92(3):18-21. doi: 10.17116/kurort2015318-21. Russian.(전기요법)