모성 CASE - 정상분만

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 산부 간호력
⑴ 일반적 정보
⑵ 입원 시 상태
⑶ 분만
2. 임상검사
3. 사용약물
4. 분만진행과정

Ⅱ. 간호진단 목록

Ⅲ. 간호과정 적용
1. 분만 진행과 관련된 통증
2. 태아의 안녕과 관련된 불안
3. 회음부 외상과 관련된 감염 위험성

IV. 참고문헌

본문내용

우선순위 1 간호진단 : 분만 진행과 관련된 통증

수집된 자료
주관적
- “진통이 오면 숨쉬기 힘들어요. 불안해요.”
- “너무 아파요. 무통 할게요.”
객관적
- Epidural Anesthesia done (나로핀 0.75% + 펜타닐 1cc)
- NRS 8점

간호 목표
단기 : 분만이 끝날 때까지 통증이 NRS 5점 이하를 유지한다.

간호 계획 및 수행
간호 계획
1. V/S을 주기적으로 측정한다.
2. 자궁 수축의 빈도, 강도, 지속 시간, 태아 심박동 변화를 사정한다.
3. NRS 척도를 사용하여 통증을 사정한다.
4. 분만 과정 및 현재 산모와 태아의 상태에 대해 설명한다.
5. 라마즈 호흡법과 이완법(음악요법, 경찰법 등)을 실시한다. (분만 1기에는 진통이 왔을 때 힘을 많이 주지 않도록 한다.)
6. 산모가 원할 경우 경막외마취를 실시한다.

이론적 근거
1. Vital sign을 통해 통증으로 인한 산모의 상태를 알 수 있고, Vital sign의 변화를 통해 응급 상황에 대처 할 수 있다.
2. 자궁 수축의 정도를 통해 대상자의 현 상태를 파악하여 적절한 통증경감 시도와 치료를 할 수 있다.
3. 통증사정척도는 통증수준의 변화를 사정하고 중재를 평가하는 기초를 제공한다.
4. 분만진행과정의 불안은 통증을 더 증가시킨다. 분만의 진행과정을 설명하여 불안을 예방할 수 있다.
5. 라마즈호흡법과 이완법을 실시함으로써 자궁수축 시 진통의 강도를 덜 느끼게 도와주며 이완법을 통해 근육과 자궁부의 경직을 막을 수 있다.

간호 수행
1. V/S을 30분 간격으로 측정함.
2. 도플러(NST)를 적용해 자궁수축의 빈도, 강도, 지속시간, 태아심박동 수를 측정함.
3. NRS 척도를 사용하여 통증 정도를 사정함. (NRS 8점)
4. 옥시토신을 이용하여 유도분만을 시행할 것과 양수의 양이 EDC에 측정한 것에 비해 줄어들기는 했지만 아직 태아에게 문제가 생기지는 않았음을 설명함.
5. 라마즈 호흡법과 이완법(음악요법)을 실시함.

참고 자료

이영숙 외(2014), 여성건강간호학 상(上), 현문사, chapter.23 산부간호
조경숙 외(2016), 성안간호학 상권(제6판), 현문사
송경애 외(2015), 최신 기본간호학 상(上)·하(下), 수문사
성미혜 외(2015), 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, JMK, 책 전반적인 내용(간호과정 내용)
KIMS 의약정보센터 : http://www.kimsonline.co.kr/
서울아산병원 – 의료정보 및 검사정보 http://amccp.amc.seoul.kr/asan/depts/amccp/K/deptMain.do