응급실 실습 케이스 (간호진단-출혈가능성, 감염가능성, 비효과적인호흡양상)

소개

성인간호학 임상실습 ESRD 대상자의 응급실 케이스스터디 자료 입니다.
간호진단 3개, 간호과정 3개 했습니다.

목차

1. 대상자 개인정보
2. 질병에 대한 병태생리
3. 주요검사결과
4. 약물
5. 응급간호처치
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

▣ 질병에 대한 병태 생리
① ESRD (=End Stage Renal Disease)란?
: 만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며 3단계부터 만성 신부전, 5단계는 말기 신부전(ESRD, End Stage Renal Disease) 이라고 한다.

② 진단 및 검사
: 만성신부전증은 원인이 무엇이든 신장의 기본 단위인 네프론이 진행적이며 비가역적으로 파괴되어서 발생하기 때문에 신장의 기능 상태 평가, 신장의 비가역적인 손상 여부를 확인해야 한다. 그 외에 당뇨, 고혈압 등의 병력 여부와 약물 복용 이력 및 신장 질환 가족력 등을 사정한다.

< 신장의 기능 상태 평가: 혈액검사, 소변검사 >
1) 혈중 요소질소 농도(BUN: Blood Urea Nitrogen): 요소질소는 소변을 통해 배설되는 물질이다. 만약 신장의 기능이 나빠져서 신장이 혈액 속의 노폐물을 제대로 배설하지 못하면 혈액 속의 요소질소 농도가 정상범위 이상으로 상승한다.

<중 략>

▣ 간호 과정
간호진단
# 판단력 저하와 관련된 출혈의 위험성

자료수집
주관적자료
대상자의 의식 저하로 주관적 자료를 수집할 수 없음
객관적자료
· 질병력: Dementia, 급성 뇌경색
· 보호자가 말하길 1주 전부터 hemodialysis 하고 싶지 않다고 말했다 함
· 응급실 내원 이유: 집에서 스스로 perm catheter line 절단
· spO2 90%, BP 70/47, Hb 9.6, Hct 30.2, aPTT 60.5
· 출혈 부작용이 나타날 수 있는 actilyse inj, heparin inj 투여 하고 있음

간호목표
장기목표
· 대상자는 퇴원 전까지 안정된 헤모글로빈과 헤마토크릿, 정상 범위 내의 혈액 응고 수치, 혈압 수치를 갖는다.
단기목표
· 대상자는 연결된 수액라인을 손상시키지 않는다.
· 대상자는 삽입된 카테터를 손상시키지 않는다.

참고자료

· 성인간호학Ⅱ l 김금순 외 l 수문사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드 l MEG GULANICK 외 l 현문사
· 만성 신부전 [chronic renal failure] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 만성 신부전 [chronic renal failure] (국가건강정보포털 의학정보)
· 드러그인포 약물정보