방문간호 간호일지 보고서

목차

1. 건강사정결과

2. 건강관리 기록지
1) 현재 병력
2) 과거 병력
3) 간호과정

본문내용

⦿ 현재 건강상태

< 현병력 >
⦁관절염 : 오래전부터 약을 복용했지만 현재는 약을 복용하지 않고 계심. 통증을 자주 호소하시고 운동을 많이 하는 편이고 집에서도 시간 날 때마다 운동을 하시는 편이심.
⦁전립선 비대 : 비용과 다리로 인해서 병원 가는 것이 어려워 약이 떨어지면 복용하지 않으심. 약을 복용하시는 것을 잊으시는 것은 아니기 때문에 중요성에 대해 알고 계심. 약을 복용하게 되면 밤에 소변 때문에 깨는 것이 1-2회로 감소한다고 하심.
⦁감기: 심각한 기침증상으로 인해 수면장애 양상 보임.
⦁혈압 : 150/70 측정되어 약간 높은 고혈압으로 혈압에 대해 민감해하시고 여러 가지 많이 물어보심. 혈압약은 드신 적이 있지만 현재 복용하지 않아서 식습관을 통해 개선하는 것을 교육함.
식습관이 짠 음식 위주로 먹는 것을 보이며 식습관의 교정이 필요해 보임.

<약물>
⦁전립선 비대증 치료에 대한 약 (자기 전 1알)
⦁코푸시럽(기침이 너무 심하다고 생각이 될 때 복용)
⦁자녀들이 사다준 영양제 7가지

<식이 및 운동>
⦁ 하루 3끼를 정해진 시간에 늘 규칙적으로 식사 (아침 7시 / 오후 1시 / 저녁 7시)
⦁ 밥을 해 먹는 것을 매우 귀찮아 하는 것으로 보임. 소화로 인한 문제없음.
⦁ 현재 며느리가 가져다 준 반찬으로 식사하고 계심.
⦁ 반찬 대부분이 젓갈류로 나트륨 함량이 많은 음식을 먹는 모습을 보이며, 밥 해 먹기 귀찮을 때에는 라면등을 자주 드심.
⦁ 흡연은 전혀 하지 않으시고, 음주는 많으면 소주 1잔이 전부라고 말하심. 친구를 만날 때에도 드시지 않는다고 하심
⦁ 집안 내에서 간단한 운동을 하시며 쇼파 밑에 있는 아령으로 운동하시고, 밤에 동네로 나가 걷거나 훌라후프, 탁구 등 다양한 운동을 하고 계심.

<기타>
• 집에 강아지 한 마리(시츄)를 키우고 계심.
• 강아지와 함께 생활하고 잠도 함께 주무시며, 주로 집에서 혼자 생활하고 있으며 복지관과 여러 가지 활동을 통해 사람들과 교류하지만 부인과의 사별로 인한 외로움과 우울감이 약간 있음.

참고자료

· 없음