hepatic encephalopathy(간성뇌증) 응급실 케이스스터디(case study)

소개

응급실(ER) hepatic encephalopathy(간성뇌증) 케이스스터디입니다.
간호진단 3개, 간호과정 3개입니다.

목차

Ⅰ. 간성뇌증(Hepatic encephalopathy)에 대한 문헌고찰
Ⅱ. 대상자의 간호사정
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. Hepatic encephalopathy의 정의
간성 뇌병증은 간 손상의 신경정신적인 증상이다. 이것은 간질환의 말기 합병증으로 간주된다. 간성 뇌병증은 간 손상으로 암모니아가 간에서 해독되지 못하고 전신순환되는 상태에서 발생할 수 있다.

2. Hepatic encephalopathy의 발생기전
간성 뇌병증의 발생기전은 아직 명확하지는 않고, 여러 원인요소들이 포함될 수 있으며 근본적으로 단백질 대사와 배설장애이다. 주된 병원성 물질은 질소 암모니아와 방향성 아미노산으로 추정된다. 암모니아의 주요 원천은 장에서 세균과 효소에 의한 아미노산의 탈아미노작용이다. 탈아미노과정에서 발생하는 암모니아는 정상적으로 문맥순환을 통해 간으로 가서, 요소로 전환된 후에 신장으로 배설된다. 혈액이 측부문합을 통해 간을 피해 우회하거나, 간이 암모니아를 요소로 전환할 수 없게 되면, 많은 양의 암모니아가 전신순환에 남아있게 된다. 암모니아는 혈액-뇌장벽(blood-brain barrier)을 통과하여 신경학적 독성 증상이 나타나게 된다. 여러 요인에 의해 순환하는 암모니아 양이 증가함으로써 일차적으로 간성 뇌병증을 촉진하게 된다. 간성 뇌병증은 문맥성 고혈압을 감소시키기 위해 사용된 외과적 우회로술과 경정맥경유 간내 문정맥 우회술(transjugular intrahepatic portosystemin shunt, TIPS)로 인한 결과일 수 있다.
간성 뇌병증의 또 다른 원인은 신경교성상세포(astrocyte)의 기능 저하이다. 신경교성상세포는 혈액뇌장벽의 조절에 핵심적인 역할을 한다.
*신경교성상세포(astrocyte) : 암모니아를 포함하여 여러 가지 화학물질의 해독에 작용

3. Hepatic encephalopathy의 임상증상
수면장애에서 깊은 혼수에 이르기까지 신경학적 및 정신적 반응성의 변화이다. 이 변화는 정맥류 출혈에 대한 반응으로 암모니아가 증가하면서 갑자기 발생하거나 혈액 내 암모니아가 서서히 증가하면서 점차적으로 발생할 수 있다.

참고자료

· http://www.health.kr 약학정보원
· Nanda 간호진단과 중재 가이드, 김강미자 외10인, 현문사,
· 성인간호학 하, 저자 Lewis 외 4인, 편역 신경림 외 19인, 현문사, 2012