Breast ca. 사례연구 (OS Case study)

소개

간호진단 1개
간호과정 8개

목차

1. 일반적 사항
2. 입원관련정보
3. 병력관련정보
4. 현 병력
5. 신체검진
6. 영양
7. 개인위생
8. 대인관계 및 의사소통
9. 정서적 상태
10. 규칙적인 운동 실시 여부
11. 수면과 휴식 및 건강관리
12. 여성정보
14. 진단검사
15. 약물
16. 수술방법 및 과정의 서술
17. Case study

참고문헌

본문내용

2. 입원관련정보
입 원 일 : 2014년 11월 26일 병 실 : 6인실
입원방법 : 도보 입원경로 : 외래
입원동기 : “수술하러왔어요.”
최근 나은 병원에서 시행한 건강검진상 Lt breast palpable mass소견으로 본원 전원하여 외래 진료 후 Lt breast ca 진단받고 수술위해 입원함.
진 단 명 : Breast cancer, unspecified, left
수 술 명 : Breast conservation surgery(유방보존술)
수 술 일 : 2014년 11월 27일
활력징후 : 혈압 130/80mmHg 맥박 78회/분 체온 36℃ 호흡 20회/분

3. 병력관련정보
과 거 력 : 2010년12월 본원 외과에서 Thyroid ca진단받고 수술
투 약 : 씬지로이드정 0.1mg(갑상선기능 항진제), 애드칼정(비타민을 포함한 칼슘제제)
갑상선암 수술 후 매일 아침식전에 하루 한 알씩 먹는다.
가 족 력 : 모(母) 고혈압
A llergy : 없음
항생제 Allergy : 없음

<중 략>

8. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음
2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 집안일을 하지 못해 남편이 한다.
3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 없음
4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등) 없음
5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 서로 대화가 잘 된다.
6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 배우자

9. 정서적 상태
입원 후 기분상태 : 수술에 대한 불안과 빨리 질병을 발견했다는 다행감
질병에 대한 환자의 반응 : “왜 자꾸 이런 것이 생기나싶다. 그래도 빨리 발견해고 수술해서 다행이다.”
질병에 대한 가족의 반응 : “또 다시 생기면 어쩌나” 남편이 항상 옆에 있으면서 환자를 도와준다. 대학생인 큰아들이 가끔 찾아온다.
면접 시 태도 : 배우자가 질문을 하는 것을 싫어함. 환자는 질문에 적극적으로 대답하나 배우자눈치를 보는 것 같음.

참고자료

· 기본간호중재와 술기, 송경애 外, 수문사, 2013, p327
· 최신 임상간호메뉴얼2(제7판), 편집부, 현문사, 2004