만성신부전 간호과정5개-신기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상/신장의 기능 이상과 관련된 전해질 불균형의 위험/식이제한, 식욕부진, 오심 및 구토와 관련된 영양부족/대사변화와 관련된 신체손상 위험성/침습적 처치와 관련된 감염의 위험

목차

0. 사례

1. 문헌고찰

2. 간호사정
① 환자 간호력
② 신체검진

3. 진단적 검사 (CBC&Blood chemistry&ABGA)

4. 투약약물

5. 우선순위 및 우선순위 선정 근거

6. 간호과정
① 신기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상
② 신장의 기능 이상과 관련된 전해질 불균형의 위험
③ 식이제한, 식욕부진, 오심 및 구토와 관련된 영양부족
④ 대사변화와 관련된 신체손상 위험성
⑤ 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

7. 참고문헌

본문내용

사례
63세 남성 나아파님은 당뇨병 및 고혈압 가족력(할아버지, 아버지 당뇨병 및 고혈압)이 있다. 8년 전 만성신부전을 진단받아 본원에서 주3회 투석을 받고 있으며, 당일 새벽 2시경 호흡곤란 호소하여 응급실을 통해 입원하였다.

키는 170cm, 몸무게 70kg로 측정되었다. V/S은 BP: 140/80mmHg, P: 106회/min, T: 36.6℃, R: 32회/min, SpO2: 90%로 측정되었고, 즉시 nasal prong 통해 O2 4L/min 공급하였다. Both lung crackle sound 청진되었고, X-ray 결과 Pulmonary edema 소견을 보였다.

현재 본원에서 처방받은 고혈압약, 당뇨약, 인결합제, 철분제, 적혈구조혈인자제제 복용중이며, 2,300Kcal 치료적 당뇨식이를 섭취하고 있고 병원에서 시행하고 있는 영양상담을 받았다.

BW qd, I/O tid, Blood sugar q4hrs check를 시행하고 있다.

◈만성신부전◈
1) 문헌고찰
① 정의 및 원인
만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율이 60ml/min/1.73m²이하일 때 만성신부전이라고 정의한다. 대상자의 사구체여과율이 15ml/min/1.73m² 미만으로 떨어지면 말기 신질환(ESRD)이라 하고, 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다. CRF의 원인은 복잡하며 신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 발병 원인은 당뇨(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성 사구체신염(11.1%) 순으로 나타난다.

② 병태생리
⦁신장변화
신장기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능의 70-80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR을 유지할 수 있다. 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 따라서 만성신부전 환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수 없다.

참고자료

· 조경숙 외 9명, 『성인 간호학 상권』, 현문사(2016)
· 조경숙 외 9명, 『성인 간호학 하권』, 현문사(2016)
· 성미혜 외 3명, 『비판적 사고 기반 간호과정의 적용』, 수문사(2015)
· 범진필, 『임상약리학』, 청구문화사(2014)
· 김영경 외 5명, 영양과 식이요법, 현문사(2012)
· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사(2015)
· 유해영, 『최신 임상간호메뉴얼 3』, 현문사(2009)
· 서울대학교병원(2007). 『임상간호 실무지침2 간호진단과 계획』, 서울대학교출판부
· 강종명(2003). 만성신부전증의 약물치료. 대한의사협회지, p.246-251
· www.druginfo.co.kr