[간호학과 실습] 노인요양병원 실습 케이스 스터디, 피부통합성 장애, 무력감, 감염의 위험까지 3가지 간호과정 포함

목차

1. 간호과정의 적용
1) 장시간 부동 및 기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애
2) 일상생활수행능력 저하와 관련된 무력감
3) 장루의 부적절한 관리와 관련된 감염의 위험

본문내용

○ 간호진단 1. 장시간 부동 및 기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애

간호사정
<주관적 자료>
-
<객관적 자료>
● 80세의 고령 노인
● DM type Ⅱ 진단
● Bed Rest 유지 중으로 신체 활동 부족한 상태
● general weakness(+)
● 스스로 배변 활동 어려워 기저귀 착용 중
● 스스로 체위변경 잘 하지 못하며 WC ambulation도 불가능
● 대상자 입원 당시(8/31) grade-Ⅱ 욕창 관찰됨
● Braden scale: 12점(8/31)
● 식사(미음) 시 항상 반 정도 남기고, 뉴케어를 추가로 먹는 식사 양상
● 설사를 자주 함

간호목표
<장기 목표>
3개월 이내로 대상자의 욕창이 사라질 것이다.
<단기 목표>
1. 대상자는 7일 이내에 피부 손상의 범위나 깊이가 증가되지 않을 것이다.

간호계획 및 중재
1. 매일 대상자의 전반적인 피부 상태 (피부 보습 정도, 탄력, 발적 유무 등)와 욕창 발생 부위를 유의 깊게 사정한다. (관찰 및 수행)
→ 전반적인 피부상태는 살짝 건조한 것을 제외하고는 특이사항 없었고, 욕창부위 사정결과는 다음과 같았다.

부위 coccyx
크기 5cm * 5cm
양상 보랏빛 붉은 색깔의 사라지지 않는 발적이 있고, serous한 삼출액
깊이 진피층 0.5cm
기타 악취(+)

2. 뼈 돌출 부위(천골, 대전자, 견갑골, 팔꿈치, 발뒷꿈치, 외측과, 후두)의 피부를 관찰한다. (수행)
→ 현재 욕창이 발생한 coccyx 부위를 제외한 욕창 호발부위 (대전자, 발뒷꿈치, 팔꿈치 등) 사정 결과 발적이나 염증 소견 없이 깨끗했다.

3. Braden scale을 사용하여 욕창 위험도를 재사정한다. (관찰)
: 입원 시 사정 결과 12점으로 고위험군으로 분류되어 매일 재사정하고 있는 것을 관찰함

4. 대상자의 감각기능을 사정한다. (계획)
a. 압력을 느낄 수 있는지
b. 통증을 느낄 수 있는지

5. 혈액검사 상 대상자의 영양 상태 지표를 모니터링한다. (관찰 및 수행)

참고자료

· 노인간호학, 송미순 외 공저, 2014, JMK
· 간호진단 정의와 분류 2015-2017, 고일선 외 옮김, 2016, 정담미디어
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 공역, 2016, 현문사
· 간호진단별 노인임상간호 매뉴얼, 김은주 외 공저, 2008, 정담미디어
· 직장암 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원