분만실 컨퍼런스 Preterm&GDM case study - 진단 4개 간호과정 2

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본문내용

Amniotic fluid infection
1) 조산유발기전
세균 자체는 Prostaglandin을 생성하지 못하며, Endotoxin(독성성분)이 양수내로 들어가면 Decidua(탈락막)을 자극하여 cytokine과 prostaglandin을 생성하도록 하여 조기진통을 유발
세균이 양막강 내로 침투하는 데는 양막파수가 되지 않아도 가능하며 양수내에 세균의 colonization형성이 필수적이지 않다.

2) Amiotic fluid infection의 진단
양수내의 호르몬과 사이토카인, 염증관련 인자들이 조기양막파수, 자궁수축 및 염증 반응을 촉진하여 조기진통을 유발함
1) Gram 염색- Gram염색 음성 결과가 양수내 세균이 없음을 진단하는 가장 좋은 방법(특이도 99%)
2) 양수내 IL-6이 높은 농도이면 세균 감염을 예측하는데 가장 민감(민감도 82%)
3) 양수내 백혈구수 측정

3) Bacterial vaginosis (박테리아성 질증)
조산, 조기양막파수, 융모양막염, 양수내 감염 유발


조기진통의 증상
통증이 동반되거나 동반되지 않은 규칙적인 자궁 수축골반 압박 증상, 생리통과 같은 통증, 하부 허리 통증 ,질 분비물이 증가→ 피가 묻은 점액성 질 분비물
양막 파수→ 맑은 물과 같은 질 분비물
자궁경부의 개대가 점차 진행하며 32주 전에 태아가 내려온 것 같은 느낌

조기진통의 예측
1) 위험도예측
● 임신에 영향을 주는 다양한 요소에 대해 점수를 매겨 조산의 위험성을 예측하는 것
● 조산의 기왕력이 있을 때 가능성이 높다
● 임신중기 이후의 무증상 자궁 경부의 개대시 위험도가 증가한다.(그러나 산전 자궁경부의 진찰이 PROM을 증가시키지는 않는다.
● 자궁수축, 골반 압력감, 생리통과 유사한 복통, 질분비물, 하부요통 등은 조산이 임하였음을 시사하는 징후이므로 주의깊게 관찰한다.
● Cervicovaginal secretion에서 fetal fibronentic의 검출은 조기진통을 예측하는 표식자로서 의미가 있다. (AIDS 바이러스 등의) 병소 감염 진단 테스트 ((항원을 투입한 혈액이 색변화를 일으키는 효소의 작용으로 판단))
ELISA로 측정하여 500 나노그램

참고자료

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