슬관절염 급성통증, 신체기동성장애 간호과정 피드백 수정후 업로드 합니다~~~

소개

간호진단 5개
간호과정 2개

목차

1.문헌고찰
2.간호력
3.간호사정: NANDA
4.신체검진(Physical examination)
5.간호과정

본문내용

간호진단
외과적 수술과 관련된 급성통증
신체적 움직임과 관련된 낙상위험성
수술 후 건강관리와 관련된 불안
근골격계 장애와 관련된 신체기동성장애
수술부위 압력증가와 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성

간호과정 1. 외과적 수술과 관련된 급성 통증

주관적 자료
- “나는 무릎이 왜 이렇게 아프노”
- “진통제 들어가고 있는거 맞지요”

객관적 자료
1. 2018-02-28 : Rt. TKA
2. NRS 통증사정도구를 이용하여 통증을 사정하였다.- 3/5 NRS 통증 척도 검사(10:20) : 7점
3. 통증의 양상을 사정하였다.
P
악화요인:
체위변경, 움직임
완화요인:
비마약성진통제
O
통증의 질:
쑤시다. 콕콕찌르는 것 같다.
R
통증의 위치
: Rt. knee
S
통증점수(강도):
7점(NRS)
T
통증의 시간: 지속적
4. V/S를 즉시 측정하였다.(10:20)
BP160/90 BT37.0 PR88 RR22
5. 얼굴을 찌푸리시고 신음을 흘리시면서 고통스러워 하는 모습을 보인다.
6. 통증 때문에 바로 눕지 못하고 뒤척거리시는 모습을 관찰하였다.

간호진단1
외과적 수술과 관련된 급성통증

간호목표
[단기목표]
- 대상자는 1시간 이내에 NRS 통증 점수가 4점 이하로 감소될 것이다.
- 대상자는 3시간 이내에 활력징후가 정상범위로 회복될 것이다
[장기목표]
- 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 통증 점수를 3점 이하로 유지할 것이다.

간호계획
1. 대상자의 V/S를 주기적으로 측정한다.
2. 대상자의 통증 정도를 주기적으로 사정하였다.
3. 대상자에게 처방에 따라 진통제를 투여하고 30분 이후 대상자의 통증강도를 사정한다.
4. 대상자의 통증 표현을 수용한다.
5. 냉요법을 적용한다.
6. 대상자가 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공하여 준다.

합리적 근거
1. 급성통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승 될 수 있다.
2.주기적인 사정으로 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.

참고자료

· 제 6판 성인간호학 하권(2013), 조경숙 외 9명, 현문사
· 간호과정 -과학적, 체계적 문제 접근- (2014), 성미혜 외 9명, 정문각
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 방은영 외 공역, 현문사
· 약학정보원