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소개

MICU 실습 당시 CASE 입니다.
위장관출혈 간호과정 진단 2개 입니다.
A+받은 자료이고 대상자 사정 자세히 기록되어있습니다.
성실히 실습한 자료입니다. 많은 도움되셨으면 좋겠습니다.
대상자가 말을 할 수 없을정도로 전신허약한 상태이므로 9p에 주관적자료가 없습니다. ->GCS를 이용한 대상자 의식사정 상태 기록되어져 있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
2. 간호과정적용
#1. 개방된 상처와 관련된 감염 위험성
#2. 부동과 관련된 욕창 위험성

Ⅲ.결론
1. 연구결과
2. 실습소감

* 참고문헌

본문내용

1) GI bleeding의 정의
위장관 출혈은 Treitz 인대를 중심으로 다시 구분되며 근위부 출혈을 uppper GI bleeding, 원위부 출혈을 lower GI bleeding 이라고 한다. (근위부: 식도, 위, 상부 십이지장/원위부: 공장, 회장, 결장 및 직장)
GI bleeding 발생 빈도는 upper>lower, 남자>여자 순이다.

2) GI bleeding의 원인
-소화성 궤양
위 혹은 십이지장의 소화성 궤양이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이다. 출혈이 소화성 궤양의 초기 양상 발생할 수도 있기 때문에, 궤양성 질환의 특징적인 병력을 얻을 수 없을 때 조차도 이러한 병변은 신중히 고려되어야 한다.
-위염
위염은 최근 음주, 아스피린이나 이부프로펜과 같은 항염증제의 복용 등과 관계가 있을 수 있다. 위 미란은 심한 외상, 수술, 심한 전신질환 특히 화상환자, 뇌압이 항진된 환자 등에서도 역시 종종 일어난다. 특징적인 이학적 소견이 없기 때문에 적절한 임상적 상황의 경우 위염을 생각해야 한다.

< 중 략 >

1. 간호사정
1) 일반정보
⁃ 환자이름 : 전
⁃ 성별 : 남
⁃ 나이 : 61
⁃ 키 : 164cm
⁃ 정보제공자 : 본인
⁃ 입원일 : 2018
⁃ 체중 : 65.5kg
⁃ 혈액형 : A+
⁃ 수혈경험 및 부작용 : 무
⁃ 종교 : 없음
⁃ 결혼여부 : 미혼
⁃ 교육수준 : 고졸
⁃ 과거력 및 가족력 : 없음

2) 입원과 관련된 정보
⁃ 진단명 : esophageal varix bleeding
⁃ 입원경로 : 응급실
⁃ 입원방법 : 눕는차
⁃ 입원 시 동반자 : 없음
⁃ 입원 시 간병자 : 없음
⁃ 과거병력(수두, 홍역, 풍진, 볼거리) : 무
⁃ 발병일 : 2018
⁃ 약품 및 항생제 알레르기 : 무
⁃ 식품 및 기타 알레르기 : 무
⁃ 최근 복용하는 약물 : 무
⁃ 입원 시 가지고 온 약 : 무
⁃ 사생활 보호요구 : 무
⁃ 수면시간 : 5~6시간

⁃ 소변횟수 : 6~7회/일

⁃ 통증 / 불편감 : 복부 동통

⁃ 대변횟수 : 2~3회/일(설사)

⁃ 현병력 :
1. HCC . multiple metastasis로 2018 TACE#1 시행 후 퇴원하셨던 분으로 내원 전일 hematochezia, melena 본 후 abd pain 심해져 본원 ER 내원했으며 EGD 상 Varix bleeding 소견보여 MICU 이입됨.

참고자료

· 박상연 외, 성인대상자를 위한 간호계획(1): 표준 간호계획과 공통 건강문제, 정담미디어, 2006년
· 이영휘 외, 성인간호학, 정담미디어, 2011년
· 변영순 외, 최신 수술환자간호, 수문사, 2004년
· 박철용 외, 핵심 Review 성인간호학, 수문사 2011년
· 조경숙 외, 성인간호학 하, 현문사, 2016년
· 약물검색사이트: http://www.druginfo.co.kr/
· 기본간호학(상), 송경애 외9명, 수문사, 2014