성인간호학실습 백혈병 CASE입니다. (A+)

소개

성인간호학실습 백혈병 CASE입니다.
leukemia(CML)로 A+받은 자료입니다.
간호진단 5개 간호과정 2개입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술(disease description)
4. 신체검진
5. 임상소견
6. 약물
7. 간호과정

본문내용

증상과 징후
· 심한 감염 : 발열, 구강과 목의 궤양, 폐렴, 패혈증
· 빈혈 : 창백, 피로, 기면, 산소 결핍
· 출혈 : 잇몸 출혈, 반상 출혈, 점상 출혈, 망막 출혈
· 백혈병세포의 장기 침윤 : 비장 및 간비대, 림프선증, 골수세포증식증
· 신진대사 항진 : 허약, 창백, 체중감소
· 고요산혈증 : 신통증, 신결석, 감염, 말기에는 요독증을 동반한 신부전으로 진행
· 중추신경계 증상 : 뇌압상승, 뇌막염 증상(두통, 지남력 상실 등)
· 림프선증, 골통

병태생리적 근거
· 백혈구수는 증가해도 미성숙하고 비정상적이어서 세균과 싸울 힘이 없음
· 조혈기능장애로 적혈구 생산 감소
· 조혈기능 장애로 혈소판 생산 감소
· 극도로 증가된 백혈구가 간, 비장, 림프결절 및 골수에 축적되어 조직 팽창을 유발
· 백혈병 세포의 과도생성 및 파괴로 다량의 영양소가 요구되며 노폐물을 증가시킴
· 항암약물 사용으로 엄청난 수의 백혈구가 파괴됨에 따라 다량의 요산이 혈중으로 방출됨 (신부전은 비정상 백혈구의 신장 침윤에 의함)
· 백혈병 세포의 중추신경계 침윤
· 다량의 백혈병 세포가 림프절 및 골수에 침윤

<중 략>

Intervention
· 1시간 마다 side rail이 올려져 있는 것을 확인하여 낙상 유발 요인을 제거하여 낙상을 예방함.
· 매 duty마다 낙상 방지법에 대해 교육하여 대상자와 보호자가 낙상 위험요인을 파악하고 대처할 수 있게 함.
· 바닥에 고무가 달려서 미끄럽지 않은 신발을 착용하도록 함.
· 낙상주의 표지판을 부착하고, duty마다 확인함.
· 취침 전 수분섭취를 제한하고 취침 전 소변을 보도록 권장함.
· 대상자의 활력징후를 2시간 마다 측정하고 관찰함.

Rationale
· 고정되어 있지 않은 침상 바퀴나, 올려져 있지 않은 침상난간은 낙상의 유발 요인이 될 수 있다.
· 고무가 달린 신발은 바닥과의 마찰력을 증가시켜 미끄럼을 방지할 수 있다.
· 취침 전 수분섭취로 인하여, 취침 중에 일어나서 화장실에 가게 되는 경우 어두운 조명이나 취침 중이던 환자의 상태 때문에 낙상 위험성이 높아질 수 있다.

참고자료

· 없음