호흡기내과 폐렴 케이스스터디

소개

호흡기내과 실습때 작성한 폐렴 케이스 스터디 입니다.
A+받은 자료이고 간호사정부터 진단까지 다 들어있어서 진짜 도움 많이 되실꺼에요

목차

1. 간호사정도구 (호흡기 내과)
2. 대상자의 건강문제
3. 문헌고찰

본문내용

1. 간호사정도구 (호흡기 내과)

• 성명: 김 OO • 연령: 71세 • 성별: M
• 진단명: Pneumonia, unspecified
• 입원 날짜: 2017.09.18 ~
• 자료 수집일: 2017.09.25 - 2017.09.29
• 입원경로: 응급실, 눕는차
• 입원목적: 주증상 – 숨차고 가슴아파요.
• 내원동기: 상환 특이병력 없는 분으로 내원일 오전 10시경 갑작스러운 호흡곤란 호소하여 더서울병원 내원하였으며 당시 시행한 CXR 상 Rt.pneumothorax 소견 보여 큰 병원 권유 받고 본원 내원
Past History
HTN / DM / Tbc / Hepatitis (-/-/-/-)
OP Hx (-)
Adm. Hx (-)
Allergy Hx (-)
Medication: 수면제
A/S (-/-)

(1) 건강증진
a. 건강관리
• 평소 자신의 건강에 대한 생각은?
□매우 좋다 □좋다 ☑나쁘지 않다 □나쁘다
• 현재 자신의 건강에 대한 생각은?
: “쓰러지기 전까지 50년 넘게 담배를 피어왔어요. 항상 끊어야지.. 끊어야지.. 생각만하고 실천을 못하다가 이렇게 쓰러지게 됐죠. 진작 끊지 못한 거에 대해 후회도 하고 이렇게 집사람 고생시키는 것도 미안해요. 쓰러지고 나니깐 건강이 최고라는 생각을 하게 되었어요. 지금 현재는 담배 생각도 안 나고 앞으로 절대 피지 않을꺼에요, 이제부터라도 건강관리를 열심히 하고 싶어요.”
• 상용정도
- 담배: 1갑/일 57년간 (1960년~2017년, 현재 금연 중)
- 술: 먹지 않음.
- 소금, 설탕, 유지방 섭취: 특이섭취 사항 없음.
- 약물: 수면제 복용 중 (10년 동안)
• 질병에 대한 지식과 예방행위
: “쓰러지기 전에도 담배를 오래 펴서 항상 기침을 달고 살았어요.

참고자료

· 홍은영·임선옥 공저. 2016. 성인간호학 실습지침서 내과 편 . 현문사
· 이향련 외. 성인간호학Ⅰ. 수문사
· 성미혜 외. 간호과정의 이론과 적용. 수문사
· 성미혜 외. 최신 간호진단. 수문사
· 드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)
· 네이버의약학사전 (http://medic.naver.com/)