간호학과 CCU실습 ARF,SEPTIC SHOCK CASE STUDY

목차

1. A.자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
3) 간호사정

2. B.신체검진

3. C.관련 기록자료 사정
1) 대상자의 약물요법
2) 대상자의 진단적 검사

4. D.대상자의 질병 STUDY

5. E.간호과정
1) 간호진단 목록
2) 간호과정 기록

6. F.출처

본문내용

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
59세 최OO님은 DM(당뇨). HTN(고혈압)을 앓고 있으며, SCC(편평세포암-폐암), Pul Tbc(폐결핵)로 본원 MP(호흡기내과) f/u 한 과거력이 있고, 심장질환과 간염 과거력 없음. 가족력으로는 어머니 자궁암 있음.
음주력은 일주일에 6회 소주1병 정도이고, 흡연력은 30Packyears임.
당뇨약과 고혈압, 암 치료제를 꾸준히 복용하고 있음.

○ 입원일- 사정 전(4/18)
17일 저녁부터 주호소인 dyspnea 심화되어 119구급차를 타고 응급실에 내원함.
내원당시 SpO2는 80%으로 기좌호흡을 하며, 숨이 차보이며 V/S은 BP:180/90mmHg, P:125회/분, RR:19회/분, BT:37.6℃ 측정됨.

-주호소 dyspnea로 Hight flow O2 0.4%, 40L/min,34° 적용 후 9AM SpO2는 92% 측정되나 dyspnea 계속해서 호소하여 E-tube intubation하고 Ventilator SIMV mode로 FiO2:1.0 Vt:450, RR:12회/분, PEEP:5, PUSPP:5로 적용함(SpO2 100%). suction시 yellowish, blood tinged sputum이 배출됨.

-Septic shock으로 7AM SBP 80mmHg측정되어 500cc hydration 시행함.
8AM SBP 80mmHg측정되어 300cc hydration 시행 후 Midazolam (15mg/3ml/amp 6amp)로 IV(5cc),Vascam(3mg/3ml/amp 2amp IV)투여함. 9AM SBP 70mmHg측정되어 Dextrose (2.5g/1bag IVF)와 Norepinephrin birartrate (8mg 3amp IV)를 투여함. 10AM SBP 측정불가로 Dopamine EHCI(10cc/hr) 수액 주입함.
11AM Dopamine(20cc/hr)수액과 midazolam(10cc)로 변경 후 Ultiva(2vial IV, 5cc/hr) 투여함.

참고자료

· 성인간호학 상,하 / 현문사
· 기본간호학 / 손영희 외/ 현문사
· 반은영 외 공역(2015) 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· [네이버 지식백과] 쇼크에 대한 정리 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 2 : 감염, 2013. 4. 15., 도서출판 정담)
· 네이버 지식백과] 패혈증성 쇼크 [Septic Shock] (KISTI(한국과학기술정보연구원) 동물질병, KDB(한국데이터베이스진흥원))
· 킴스 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
· 위키백과 https://ko.wikipedia.org/wiki/%ED%98%B8%ED%9D%A1_%EB%B6%80%EC%A0%84
· 순천향대학교 부천 https://ko.wikipedia.org/wiki/%ED%98%B8%ED%9D%A1_%EB%B6%80%EC%A0%84