간호학/ 간호학과실습/ 신경과실습/ 간질/ 뇌전증/ 케이스/ 케이스스터디/ 간호진단 5개/ 문헌고찰,이론적근거

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
4. 건강사정
5. 중환자 상례 기록지(Flow chart) 하루 2회 기록 * 3~4일
6. 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)
7. 영상검사 및 특수 치료
8. 약물
9. 간호과정
10. 참고문헌

본문내용

1. status epilepticus (SE)
뇌전증발작이 지속하는 상태로 SE는 SE는 30분이상 지속적인 발작 또는 30분 이상 의식 회복이 없이 반복하는 발작의 연속으로 발작이 지속하거나 의식 회복이 없이 발작이 반복하는 상태이다. 따라서 일반적인 단일 발작과는 달리 자기한정 기능이 소실된 상태로 의식 변화나 뇌의 신경학적인 결손 또는 생리적, 생화학적인 변화를 가져오며, 그 결과로 뇌손상이나 사망에 이를 수 있는 신경계 응급질환이다.
발작의 기간이 길어지면 항뇌전증약의 효과를 감소시키게 되어 난치성 SE로 발전하게 되므로 빠른 진단과 치료의 시작이 필요하다. 또한 해마와 편도, 신피질, 줄무늬체, 시상, 소뇌등에서 광범위하게 병리적 변화가 보고되고 있고 성인에서 더 특징적으로 나타난다.
1)진단
뇌전증지속상태에서 진단과 치료에는 뇌파검사가 중요하다. 뇌파는 초기 진단뿐 아니라 돌발파억제 형태에 대한 동적 감시, 간헐적인 발작을 파악, 항뇌전증약 감량 중의 발작, NCSE와 발작후 상태의 감별 등에 도움을 준다. SE 후의 뇌파도 환자의 예후판정에 도움을 준다.
2)치료
SE는 신속하고 효과적인 치료가 필수적이며 기간이 길수록 영구적인 손상을 야기한다. 임상적으로는 운동 양상의 약화, 뇌파의 말기성 변화 등이 영구 손상을 시사하는 중요한 징표이다.
①기도 및 혈압유지
SE 환자의 뇌는 경한 저산소증으로도 쉽게 손상을 받을 수 있고, 또한 정맥 주사하는 항뇌전증약이 호흡부전을 초래할 수 있기 때문에 호흡관리가 특히 중요하다. 만일 경련으로 기관내관을 삽관하기 힘들면, 작용시간이 짧은 근이완제를 사용할 수 있다. 성인에서는 werinke 뇌병증을 예방하기 위하여 thiamine을 정맥주사하고 고혈당으로 뇌손상이 심해질 수 있으므로 포도당은 혈당검사 이후에 투여하는 것이 좋다. 일반적으로 SE초기에는 혈압이 오르다가 15-30분이 경과하면 혈압이 감소하는데, 이때는 뇌의 자동조절 기능이 없어지기 때문에 수축기 혈압이 뇌혈류를 결정하는 유일한 요소이다. 따라서 혈압을 적절하게 유지하는 것이 매우 중요하다. 고열도 뇌손상을 촉진하므로 적절히 조절하여야 한다.

참고자료

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· 단국대학교병원(2011), 의약품집, 단국대학교병원
· KIMS Online, http://www.kimsonline.co.kr/