성인간호 ICH case

소개

problem list 작성하여 우선순위 고려 후 간호진단 도출한 자료입니다.
간호진단 내리기 어려운 분한테 도움 될 거예요.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

● 증상
출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상을 달리 하는데, 일반적인 증상은 운동 감 각마비, 언어장애 등 여러 가지가 발생할 수 있다. 고혈압성 뇌출혈이 발생하면 대개 2~6시간 이내에는 멈추게 되는데, 출혈이 심하면 숨골(연수)압박으로 바로 사망에 이르기도 하며, 그렇지 않으면 출혈에 의한 뇌압상승으로 두통, 구토 증상이 있으며, 뇌손상된 부위에 따라서 운동 감각마비, 언어장애, 시야장애, 현기증 등이 나타난다. 아주 소량인 경우는 증상을 별로 느끼지 못하는 경우도 있으나, 출혈양이 적은 경우라 하더 라도 간혹 재출혈을 보이는 경우가 있기 때문에 주의 관찰이 절대 필요하다.

<중 략>

● 출혈부위에 따른 증상 (호발부위)
※ 피각부 출혈 (혈종이 동측 측뇌실을 압박)
- 진행성인 반신 부전마비나 반신마비가 감각소실과 함께 발생. 시야결손이 현저할 수도
있고 우성반구의 출혈이면 언어장애가 생김. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌경직 등이 나타나며 사망하는 경우가 많음.
※ 시상부 출혈 (측뇌실로 출혈이 파급된 소견)
- 신경학적 결손은 피각 출혈보다 서서히 발생하여 점진적인 반대측 반신부전마비 발생되고 반대측 지각소실이 야기. 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등의 안 증상이 나타나며, 출혈이 시상하부에 일어나면 동측 반맹이 발생.
※ 피질하 출혈 ( =엽성출혈(lobar hemorrhage))
- 초기에 출혈측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손 야기. 실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함, 예로 시계의 번호판을 채워 넣지 못함), 실인(사물을 인지하지 못함)이 비우성반구내의 출혈.
전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상. 전두엽 내측의 출혈은 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 함.

참고자료

· 양선희 외 (2014), 기본간호학 1, 현문사
· 원종순 외 (2014), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
· 차영남 외 (2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
· 조경숙 외 (2014), 성인간호학 하, 현문사
· 김금순 외 (2012), 성인간호학 2, 수문사