성인간호학실습 ICU.

소개

성인간호학실습 ICU자료입니다.
비효율적 호흡양상, 피부손상 간호진단이에요.
질병이 여러개여서 상세하고 자세하게 했으니 도움 많이 될겁니다.

목차

없음

본문내용

1. V/S을 1시간에 1번씩 사정한다.
⇒적절한 환기를 평가하는 근거를 제공하며 기도 청결이 이뤄지지 않으면 호흡 이 빨라지고, 코 벌렁거림과 보조호흡근의 사용은 비효율적 환기 때문이다.
2. 산소포화도를 모니터링 한다.
⇒산소화 상태, 환기상태를 평가하는 수치이다.
3. ABGA 수치를 확인한다.
⇒ O2 saturation은 정상이더라도 실제 혈액 내 PO2나 PCO2 비정상일 수 있고 산소화 상태, 환기, 산 염기 균형을 평가한다.
4. 흉부물리요법(체위배액, 진동법, 타진법)을 실시한다.
⇒ 체위배액은 객담배출을 용이하게 할 수 있다.
5. 환자의 가래와 기침의 양상에 따라 suction을 실시한다. (필요시 과 환기)
⇒ 스스로 객담을 제거 할 수 없는 대상자는 suction을 시행하여 환기를 증진시키도록 한다.
6. 필요시 산소를 제공한다.
⇒ 기도 청결이 유지되지 못하면 산소를 투여하여 환기를 증진시킨다.
7. I&O를 정확히 측정한다.
⇒ I&O balance가 유지 되는지 확인하기 위함이다.
8. 매일 체중을 측정한다.
⇒ 일주일에 1.8kg 이상의 증가는 수분축적으로 인한 갑작스러운 체중증가를 의미한다.
9. 필요시 처방된 이뇨제를 제공한다.
⇒ 수분증가로 인한 호흡곤란을 예방하기 위해 이뇨제를 사용하여 수분을 감량해 심부담을 감소시키고 호흡에 도움을 준다.

<중 략>

1. 간호사는 V/S을 1시간에 1번씩 사정할 때 호흡수, 리듬, 깊이, 노력, 호흡부속근 사용여부를 관찰하였다.
2. 간호사는 평소 V/S을 측정할 때, suction 전중후로 SPO2를 측정 및 관찰 하였다.
3. 간호사는 Lap 수치 결과가 나왔을 때 ABGA 검사결과를 확인하였다.
4. position change 할 때 마다 등 마사지와 더불어 체위배액·진동법·타진법을 실시 한 후 폐를 청진하여 특성을 기록하였다.
(식사 후는 피하여 피로와 구토를 예방하고, 체위는 10~15분 유지하면서 짧은
시간에서 긴 시간으로 점차 늘려주었다.)

참고자료

· 성인간호학 수문사. 간호진단 가이드.