A+ 정신간호학 실습, 의사소통 일지 &축어록 (국립나주병원 500병동-슈벨트)

소개

정신간호학실습
의사소통 일지 &축어록 입니다.
국립나주병원에서 실습한 내용입니다.
직접 이야기하고 메모한 내용을 작성한 것이기 때문에 대화내용이 구체적입니다.
꼭 같은 병원이 아닐지라도 도움되실 거에요.
< 저희 교수님이 라포를 잘 형성 한 것 같다고 코멘트 하셨었는데 학점 A+ 주셨습니다.>

목차

1. 정신상태 검사(Mental Status Examination)
1) 대상자의 인적사항
2) 심리사회적 사정
3) 신체사정
4) 임상적 검사 결과(심리검사, lab, data 등)
5) 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
6)의학적 진단(DSM-5)

2. 축어록

본문내용

정신상태 검사(Mental Status Examination)
1) 대상자의 인적사항
• 이름: 노 OO • 나이: 34 • 성별: 여
• 학력: 중퇴 • 직업: 없음 • 종교: 무교
• 습관(술/담배): 안함 • 취미: 달리기, 걷기
• 결혼상태: 미혼 • 경제상태: 보통
• 입원경로: 중학생 때 갑자기 남자 목소리가 환청으로 들리기 시작함. 가족들과 사이도 나빠지고 아버지 돌아가심. 엄마는 치매가 오셔서 둘째언니 집에서 지내다가 사정이 생겨 돌봐줄 사람이 없어 들어오게 됨.

• 정보제공자: 본인
• 전반적 외모, 태도와 행동
전체적으로 귀여우며 언제나 웃고 계신다. 장난에 반응을 잘 하시고 밥을 먹기 싫어한다. (군것질을 좋아하심), 행동과 생각들이 순수해서 다른 환우분들이 많이 챙겨주시는 편. 개인 위생은 잘 하시고, 활동에 적극적이고 힘차시다. 앉아있기보다는 복도를 돌아다니거나 산책하는 것을 즐기는 편이시다.

•언어
발음이 부정확하고 흘려 말하심.

• 정서/기분
약간의 조울증처럼 기분이 바뀐다고 하심. 자신이 좋아하는 사람이 자기 곁에 있거나 맛있는 것을 먹을 때에는 언제나 웃는 얼굴이지만 갑작스럽게 쳐질 때에는 묻는 말에도 답을 하지 않으신다.

<중 략>

< 축어록 >
일시 : 2017월 10월 10일 화요일
장소 : 국립나주병원 500병동 슈벨트
대상자 : 노00 / 진단명 : Mild mental retardation with the impairement

S.N : 안녕하세요~~오늘 새로 온 실습학생입니다. (눈을 마주치며) 아까 오전에는 안 계셨던 것 같은데 어디 갔다 오신 거에요?
-------[정면으로 바라보기, 눈 접촉, 촉진적 질문]
Pt : (웃으며) 아- 새로 온 학생이구나? 밖에 좀 나갔다왔어요.
S.N : 밖에 나갔다 오셔서 안 보이셨구나~ 인상이 참 좋으세요. 그런 소리 많이 들으시죠? 성함이 노00 님이시구나~
Pt : (수줍게 웃으며 손을 잡음) 같이 걸어요.
S.N : (손을 잡은 채로) 손이 되게 따뜻하다. 저는 손이랑 발이 찬 편이거든요. 이렇게 잡고 있다가 노00님 체온 다 뺏어가 버릴지도 모르겠네요. (웃음)

참고자료

· 없음