성인간호학/간호학과/케이스스터디/폐렴/폐렴케이스

소개

진짜 깐깐하기로 소문나신 교수님께도 꼼꼼하게 했다고 칭찬받았던 케이스입니당
약물처방 수행하는 부분도 전부 작성했습니다~!
학점은 A+나왔구요

간호계획도 사정, 처방수행, 교육 이렇게 세 파트로 나눠서 작성했습니당
간호진단 3개, 간호과정 2개로 되어있습니다!!

목차

1. 간호사정

2. 간호진단
2-1. 폐 조직 염증과 관련된 비효율적 호흡양상
2-2. 지속적인 피부 압박과 관련된 피부통합성장애
2-3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

3. 간호과정

본문내용

1. 대상자 사정
1) 개인력
·병동 : MICU ·이름 : 변○○ ·나이 : 87세 ·성별 : F
·진단명 : #Aspiration Pneumonia(주진단) #HTN, Parkinson disease, Dementia(부진단)

2) 건강력 및 간호력
·현병력(주증상 및 입원동기) : 요양병원에 있던 중 호흡 곤란을 호소하여 LMC(○○병원) visit하고 O2 sat 77% check되어 O2 4L 사용하며 큰 병원 권유받아 본원 ER visit함. aspiration pneumonia 진단 하에 manage함.
·과거병력 : 내원 3년 전 LMC(○○보건소)에서 dementia, 내원 2년 5개월 전 LMC(○○병원)에서 parkinson disease 진단받고 medication 복용 중.
·가족력 : 고혈압(아들) ·생활양식 : 음주, 흡연 모두 X
·계통별 신체검진
-일반상태 : 외양(특이사항 X), 감정상태(drowsy mental)
-피부 : 욕창(sacrum, stage1, 10*10), peripheral IV, 양 손목 억제대 적용하고 있음
-신경계 : 의식수준(기면상태), 지남력이상(시간, 장소, 사람 모두 이상 有)
-호흡기계 : 호흡음(decreased), 안정 시에도 호흡곤란 有
-순환기계 : 부정맥
-비뇨생식기계 : 인공배뇨(Foley)
·대상자 사정도구 활용
-욕창위험사정(Braden scale) : 고위험군
-낙상위험사정(morse fall scale) : 6점
·입원 시 V/S : 126/62mmHg-100회/분-30회/분-37.2℃
·입원 시 O2 sat : 81%
·대상자 관찰
-팔다리를 가만두지 못하고 계속적으로 움직임.
-수면 시에는 무릎을 세워 쪼그린 자세를 취함.
-욕창부위의 뼈가 돌출되어 있음.

3) 진단 및 임상검사 결과
진단 검사명
multiplex PCR(폐렴균 6종)
검사결과
weakly positive for streptococcus pneumoniae.

참고자료

· 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
· 세브란스병원 건강칼럼, 세브란스병원
· 성인간호학 부교재, ○○대학교
· 성인간호학 일곱째판, 수문사