ER 응급실 성인간호학 실습Critical Pathway (치료:14 간호진단 우선순위:11 간호과정 x)

목차

1. Date
2. Daily outcomes
3. Assessments
4. Tests ※ abnormal lab만 기술
5. Treatment
6. Medication
7. Knowledge deficit
8. Psychosocial
9. Diet
10. Activity
11. Transfer
12. Nursing Diagnoses

본문내용

Medical Diagnosis: Cerebral contusion, ICH
Triage: A C A AC 1
C.C: Multiple Trauma
Present Illness(PI): 오oo(F/86)약 4년전 대동맥류 파열로 수술(세브란스 병원) 받았으면 신경안정제 복용중이 던 분으로 금일 오전6시경 계단에서 넘어져 수상했다함.넘어진 직후 보호자(아들)가 부축해서 방으로 모셔갔다 하며 당시에는 거동했음.환자 평소 졸피뎀 남용 Hx 있으며 mental이 약먹었을 때와 같은 상태(Dysarthria+)였기 때문에 observation 하며 있었다고 하며 점차 의식 저하하는 양상보여 Head trauma여부 걱정되어오후 2시경119신고 후 구급차로 내원 함.
Past History: Aortic aneurysm
Past Surgery: Ascending aorta replacement
*내원 시 환자 상태
내원 시 stupor-coma 상태로 문진 불가능함. 내원 즉시 기도 유지 위해 endotracheal tube intubation 시행한 뒤 ventilator 적용함.

<중 략>

Knowledge deficit
✓보호자가 질병에 대한 지식이 부족하여 질병의 원인과 위험요인 및 발생할 수 있는 합병증에 대해 설명하였다.
✓금식의 필요성에 대해 보호자에게 설명하였다
✓ 대상자에게 투여되는 약물에 대한 투여목적과 방법에 대해 보호자에게 설명하였다.
✓대상자가 시행하는 검사와 처치의 목적에 대하여 보호자에게 설명하였다.
✓ 대상자가 시행한 검사의 결과와 임상적 의의에 대하여 보호자에게 설명하였다.
✓ 보호자에게 대상자가 NSICU로 transfer가 필요함을 설명하였다.
✓ 응급실 내에 보호자 1인이 상주 해야 함을 설명하였다.
✓낙상예방(침대 가장 낮은 높이로 두기, side rail올려두기) 교육을 하였다.
✓환자의 상태에 대한 설명하고 수술여부를 스스로 결정하게 끔 하였다.
✓ 보호자에게 귀중품 관리에 대한 설명을 하였다.

참고자료

· 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅰ, 서울: 수문사
· 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ, 서울: 수문사
· 이은남 외(2002). 핵심 응급간호 제 4판, 서울: 정문각
· 의과대학 교수 33인 공역(2010). 슈왈츠 임상진단학, 서울: 대한 의학서적
· 드럭인포 (www.druginfo.co.kr)