NSTEMI 성인간호학실습(A+보장,간호진단 2개,간호과정 2개)

목차

1. 응급병동에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
2. 응급병동 도착 시 초기 평가(primary survey)
3. 응급병동 도착 시 2차 평가(Secondary survey)
4. 환자에게 시행한 응급검사
5. 응급치료 및 간호
6. 경과
7. 질병에 대한 문헌고찰
8. 간호과정

본문내용

위생간호
(회음부 간호)
목적:유치도뇨 환자의 회음부 청결 유지, 회음부의 냄새를 없애고 분비물 제거,감염발생 최소화, 불쾌함 없애고 편안함을 제공하기 위해
절차:손을 씻고 필요한 물품(드레싱세트 등)을 챙겨서 침상 옆에 준비 해놓고 스크린을 친다.
대상자의 하의와 기저귀를 벗기고 배횡와위 자세를 취해준다. 장갑을 착용하고 왼손으로 회음부를 벌리고 오른손으로 소독용액을 적신 볼을 포셉으로 들어 대음순-소음순-요도 순으로 요도에서 항문 쪽으로 닦고, 매번 한번만 닦고 버린다.
유치도뇨관을 시행하고 있는 환자는 매일 회음부간호를 시행하고 요도 주위의 피부상태를 관찰하고 필요시 피부 보호용 연고를 발라준다. 시행시간, 회음부의 상태, 분비물의 양, 색, 냄새, 환자의 반응 등을 사정하고 기록한다.

호흡 및 환기
- 산소 2L/분 공급
목적:저산소증의 예방과 치료
절차:손소독제로 손위생을 한 후 대상자를 가능하면 반좌위를 취해주고 유량계와 습윤병을 연결한 후 중앙공급체계 벽에 산소유량계를 꽂는다.
대상자 비공의 폐색여부를 확인한다. 대상자에게 가능하면 코로 호흡하도록 설명한다. 대상자를 편안하게 해준 후 산소사용에 따른 화재 위험성에 대해 설명한다.

연결관 관리
- Foley catheter
목적:시간 당 소변량 측정
절차:배횡와위 자세를 취하고 회음부 간호 후 윤활제 바른 도뇨관 끝 5~8cm 삽입 후 소변이 흘러나오면 2cm가량 더 집어넣음.
Urine bag은 항상 방광 아래에 위치하도록 하고 땅에 닿지 않도록 설명하고 줄이 꼬이거나 당기지 않도록 정리한다.

연결관 관리
- IV line
목적:약물을 직접 정맥내에 주사하기 위해
절차:주사를 놓을 혈관을 찾고 주사부위 15cm위로 고무줄을 묶고 알콜솜으로 닦은 후 바늘 사면이 위로 향하게 하여 15~45도 각도로 바늘을 찌른다.
72시간 이내에 IV line 을 교환해준다. IV site의 발적, 염증 등을 관찰한다.

6. 경과

Progress
NSTEMI, old CAV, HTN
S&O(subjective & objective)
30년간 흡연자(현재 흡연자)
10년 전부터 고혈압 약 복용중

참고자료

· 조경숙외(2016). 성인간호학 Ⅰ 상권. 서울 : 현문사
· KIMS 의약정보센터. https://www.kimsonline.co.kr/
· 양선희외(2017).기본간호학 Ⅱ .서울 : 현문사
· 김강미자(2013). 간호진단과 중재 가이드. 서울 : 현문사