요추골절 간호과정, A+,간호진단4개, 이론적근거,case study,간호과정과 비판적사고

목차

1. 환자 사례
2. 간호진단 : #1. 수술과 관련된 급성통증
3. 간호진단 : #2. 수술 후 체력저하와 관련된 낙상위험성
4. 간호진단 : #3. 침상 안정 및 활동부족과 관련된 변비
5. 간호진단 : #4. 부동과 관련된 욕창위험성

참고문헌

본문내용

진단명 : compression fractures of vertebrae
환자는 골다공증이 있어 뼈가 약해진 상태로, 내원당일 환자가 계단을 내려오던 중 다리에 힘이 풀려 자리에 주저앉았고, 극심한 통증 호소하며 병원내원함. x-ray 결과 요추2번 압박골절 확인 후 내원당일 수술함. 내원당시 v/s모두 정상. 현재 입원 3일째이며 극심한 허리통증 호소. 입원 전부터 활동량 적어 변비가 있었고, 입원 후 침상안정을 취하는 중이라 변비증상 더 심해짐.

- 가족력 : 아버지_고혈압
- 과거력 : 6개월 전 건강검진을 위해 입원했을 때 낙상경험 있다고 말함.

간호진단 : #1. 수술과 관련된 급성통증

정의 : 통증은 대상자가 말하는 경험으로, 대상자가 지칭하는 그 시점에 존재하는 대상자가 말하는 그것이다. 실재적 혹은 잠재적 조직 손상 혹은 그러한 손상으로부터 발생하는 불쾌한 감각적, 정서적 경험으로 6개월 이내에 종결이 예상되거나 예측되며 경증에서 중증 정도의 갑작스럽거나 서서히 발현된다.

진단특성 : 통증이나 불편감을 진술, 감시 혹은 보호하려는 행위, 자신에게 집중, 좁혀진 초점(시간지각의 변화, 사회적 접촉 철회, 사고과정 장애), 산만한 행위(애도, 울음, 왔다갔다함, 다른사람을 찾거나 지나치게 활동적이고 불안해 함), 얼굴에 나타나는 통증(눈빛이 빛나지 않고 지쳐보이고 한 곳에 고정되거나 천천히 움직이고 찡그린 얼굴표정), 근긴장도나 자동반응의 손상(발한 혈압, 맥박의 변화, 동공확장, 호흡률의 변화)

<중 략>

간호중재
(1) 2시간 마다 대상자의 활력징후 측정과 통증사정을 시행한다.
(2) Ice bag을 수술 부위에 30분 적용, 10분 휴식 간격으로 대 준다.
(3) 환자의 통증 사정 후 의사의 처방에 따라 씨제이플라스마솔루션에이주 1000cc에, 오페라신주, 유니페낙주를 mix하여 투여한다.
(4) 대상자가 통증을 표현하도록 지지한다.
(5) PCA 사용법에 대해 교육한다.
(6) 비약물적 통증경감방법을 설명한다.
(관심전환요법, 이완요법)

참고자료

· 김근순, 김영숙, 최경옥, 현경선, 윤은자 (2016), 성인간호학(7판). 수문사.
· Adult Health Nursing, pacific Book (2014)
· 성미혜, 홍영혜, 정향미, 김영희 (2015), 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사
· 원종순, 김남초, 박수현, 송민선 (2015), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
· 최영희, 이항련, 김혜숙, 박현경 (1999), 간호진단과 간호중재, 현문사
· 송경애, 박형숙, 홍영혜, 이강이 정승교 외 (2017), 최신기본간호학Ⅱ, 수문사