성인실습CASE - 유방암 (breast cancer)

목차

I. 일반정보
II 병력
Ⅲ. 질병기술
Ⅳ. 신체검진
V. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 검사
Ⅷ 간호과정

본문내용

I. 일반정보

1. 실습병동 : 51W 환자이름 : 노** 나이 : 만 47세(49세) 성별 : F
진단명 : Malignant neoplasm of breast upper, right [T2N3M0]
수술명 : Rt WLE with ALND (Wide local excision with Axillary lymph node dissection)
입원일 : 2016. 5. 12 퇴원일 : 2016.5.21.(예정) 자료제공자 : 본인, 딸
실습기간 : 2016. 05. 09 ~ 05. 20 사정기간 : 2016. 05. 13, 16, 17, 19
2. 교육 : 고졸 3. 결혼 여부 : 기혼 4. 직업 : 주부 5. 기호습관 : 술, 담배 無
6. 정서적 자료 : 4월 23일 로컬병원에서 건강검진 도중 유방암 진단 받고 수술을 위해 입원한 것으로, 본인의 건강 상태에 대해서 인지하고 있었고, 그로 인해 우울감과 예민해져 있음. 본인이 왜 암이 걸렸는지에 대해서 이해할 수 없다는 말을 되풀이 함. 수술 후 보호자의 지지 하에 병실 환자들과 활발한 교류와 간호사의 처치 등에 잘 이행함
7. 사회경제적 자료 1) 생활수준 : 중 2) 보험 상태 : 의료보험
8. 문화적 자료 : 무교

II 병력
1. 주증상(C.C) : 사정 당시 수술 날로, 수술 후 병실에서 보호자 상주하며 침상안정 취하고 있었으며 수술 부위에 간헐적 통증 있음
약간의 두통(BP 150/89  140/88)과 얼굴이 홍조를 띠며 더위를 느껴(BT 37.7  37.5) 얼음팩 1개 적용하고 있음
2. 현병력(Present Illness) : 무증상으로 건강검진으로 유방암 조기 발견
3. 과거병력(Past history) : 없음
4. 가족력 (Family history) : 암 가족력 없음, 가족력 없음
5. 산과력 : 2-0-0-2 (만삭출산-미숙아출산-유산-현재생존자녀) / 초경 연령 16세, 폐경 연령 48세(2015년)

참고자료

· - 김혜원 외 공저(2014) 여성간호학, 현문사
· - 김금순 외 공저(2012) 성인간호학I, 수문사
· - 변영순 외 공저(2006) '기본간호학 제 4판' 계축문화사
· - 은재순 외 공저(2010) '임상 약리학' 현문사
· - 김양호 외 공저(2012) 병리학, 현문사
· - 최정신 (1997), 간호진단과 이론적 근거, 현문사
· - 이노우에 도모코 외 공저(2014), 근거 중심 질환별 간호과정I, 한언
· - 드러그인포 약품 요약정보 http://www.druginfo.co.kr