성인실습CASE - Cerebral infarction (뇌경색)

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 검사
Ⅷ. 간호과정

본문내용

Ⅰ 일반정보

1. 실습병동 NICU병동 환자이름 장○○ 나이 69 성별 F
입원일 2017.04.08 퇴원일 - 자료제공자 딸
진단명 Cerebral infaction due to embolism of Middle cerebral artery
Atrial fibrillation and atrial flutter, unspecified
실습기간 2017.04.10. - 2017.04.14

2. 교육
✓1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

3. 결혼 여부
1) 미혼 ✓2) 기혼 3) 별거 4) 사별

4. 직업 사업

5. 기호습관
술 : 비음주 빈도: - 회/달, 1회량 - 잔/회, 주종 -
담배 : 비흡연 빈도: - 개피/일, 흡연기간 - 년간

6. 정서적 자료
M/S drowsy 상태로 정서적 상태 확인 어려움. 가끔씩 몸을 뒤척이시고 소리를 내기도 하심.
특히 suction 하실 때 얼굴을 피하며 거부

7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 ✓ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 ✓ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____

8. 문화적 자료
종교 무교

Ⅱ 병력
1. 주증상(chief complaints)
Aphagia, Rt side weakness

2. 현병력(present illness)
aphagia, Rt. sied weakness 주호소로 정읍아산병원 거쳐 본원 ER 내원하여 Acute infarction in Lt. MCA territory 진단받고 TFCA(혈류 확인만) 후 intensive care 위해 NICU 입실

참고자료

· 김금순 외(2015) 성인간호학Ⅱ, 수문사
· 은재순 외(2010) 임상약리학, 현문사
· 김조자 외(2008) 비판적 사고와 간호과정, 현문사
· 의학 검색 언젠 http://www.kmle.co.kr