신생아실 케이스

목차

1. 고빌리루빈혈증
2. 우선순위에 따른 간호진단 목록
3. 간호진단
4. 간호진단별 간호계획, 수행, 평가
5. 참고문헌

본문내용

1) 생리적 황달
생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치의 상승으로 비교적 경한 경과를 보이며 자연 소실되는 것으로, 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다. 용혈성 질병과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적과도 관련이 없다. 거의 모든 신생아에서 빌리루빈 수준이 상승한 관찰 가능한 황달 증상을 보이는 경우는 절반 정도이다.

생후 2~3일에는 황달을 육안으로 관찰할 수 있고, 생후 2~4일에 비포합 빌리부빈 5~6mg/dL로 최고치에 달하며, 5~7일 사이에 2mg/dL 이하로 감소한다. 비포합 빌리루빈은 만삭아의 6~7%에서 12.9mg/dL 이상, 3%에서 15mg/dL 이상까지 상승할 수 있다. 이러한 양상은 인종, 수유방법, 재태기간에 따라 다르다. 미숙아의 경우 4~5일에 최고치인 10~12mg/dL까지 이르고 2~4주에 걸쳐 서서히 감소한다. 동양계 신생아의 빌리루빈 농도는 백인이나 흑인보다 약 2배 높다. 또한 그리스 지역과 같은 특정 지리적 영역에서는 고빌리루빈혈증의 빈도가 높은데, 이 지역의 인구에서는 용혈성 빈혈의 원인이 되는 glucose-6-phosphate dehydrogenase 결핍증이 있다. 갈락토스혈증이나 갑상선 기능저하증과 같은 대사장애가 있는 신생아도 고빌리루빈혈증의 가능성이 있다.

⑴ 생리적 황달의 기전
정상 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고, 적혈구의 수명이 70~80일로 짧기 때문에 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 정도 많다. 또한 비포합 빌리루빈을 포합 빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 glucuronyl transferase 생산 부족으로 저하되어 있다. 또한 신생아는 알부민 농도가 낮기 때문에 빌리루빈과의 혈장 결합 능력이 낮다.
정상적으로 포합 빌리루빈은 장의 세균총에 의해 urobilinogen으로 환원되어 대변으로 배설되는데, 신생아의 장은 무균적이고 운동성이 적기 때문에 urobilinogen을 배설하는데 비효과적이다.

참고자료

· 제왕절개술 후 Fentanyl을 이용한 통증자가조절의 효과, 김웅 외 2명, 東國論集, Vol. 15 No-[1669], p177-182
· 최신아동건강간호학 [총론], 수문사, p233-240
· 최신아동건강간호학 [총론], 수문사, p189-191