성인간호 간성혼수, 간성뇌증 문헌고찰

소개

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목차

1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 임상양상
5. 간성 뇌증의 단계
6. 진단
7. 간호 중재
8. 치료
9. 관련 질병
10. 참고문헌

본문내용

Hepatic encephalopathy(간성혼수, 간성뇌증)

▶정의
간성 뇌증이란 간 기능 장애가 있는 환자에서 의식이 나빠지거나 행동의 변화가 생기는 것을 말한다. 평소의 성격이나 행동이 약간 변하는 것부터 시작하여 의식 상태가 수시로 달라지거나 밤낮이 바뀌는 경우, 심하게는 통증에도 반응이 없는 깊은 혼수상태까지 다양한 양상을 보일 수 있다. 간성 혼수라고 말하기도 하나, 간성 뇌증이 더 정확한 표현이다.

▶병태생리
간성 뇌병증은 보통 위장관계의 출혈이 있은 후에 발생한다. 출혈된 혈액의 소화가 장에서 이루어지는데, 혈액은 단백질이므로 장에서 암모니아 생성이 증가되며 혈액 속에 유입된 과량의 암모니아는 뇌기능을 혼란시킨다. 간성 뇌병증인 경우에 순환기계나 호흡기계의 합병증, 감염, 섬망, 경련 등이 나타날 수 있으며 혼수상태에 빠진 환자의 치사율은 높다.
간질환이 원래 있었던 환자에서 감염이나 변비, 위장관 출혈, 고단백 식사, 수면제 복용 등에 의해 발생하는 경우가 흔하며, 평소 건강하던 사람도 갑자기 바이러스나 약물에 의한 간염이 생겨 급격하게 간 기능이 악화되는 경우에도 발생할 수 있다.

▶원인
간성혼수의 병인은 분명하지 않지만 암모니아와 같은 신경독성물질의 축적, 혈뇌장벽(blood-brain barrier)의 기능적 장애, 신경흥분물질의 감소와 억제물질의 증가, 중추신경 GABA 수용기의 활성화, 가성신경전달물질(false neurotransmitter)의 생성, 뇌의 에너지 대사장애, 기저핵(basal ganglia) 내의 망간 축적 등의 기전이 관여할 것으로 추정되고 있다.

▶임상양상
경미한 증상부터 혼수상태까지 다양하게 나타날 수 있으며 간기능 저하의 정도와 속도, 동반된 합병증 여부에 따라 결정된다. 경미한 구음장애, 무력감, 안절부절, 과민성 등이 초기증상으로 나타날 수 있으며 문맥전신순환지름이 심한 경우 정서장애, 성격변화 등이 수개월 또는 수년에 걸쳐 진행할 수 있다. 심한 경우 의식혼탁, 실행장애(apraxia), 운동실조, 서동(bradykinesia), 경직(rigidity), 혼수 등으로 나타날 수 있다.

참고자료

· 김금순 외 공역. (2012). 성인간호학 Ⅰ. 파주: 수문사.
· 김영석. 간성뇌증. <Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지)> 15권1s호 (2009), pp.84-99
· [네이버 지식백과] 간성혼수 [hepatic encephalopathy] (신경학, 2005. 11. 30, 서울대학교출판문화원)
· [네이버 지식백과] 간성뇌증 [hepatic encephalopathy] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)