척추결핵 환자 case study

소개

척추결핵환자(신경외과 실습) 간호과정

목차

1. 환자 사정
2. 진단검사
3. 특수검사
4. 약물
5. 수술방법
6. 간호진단
7. 간호과정

본문내용

주진단명 : TB spondylitis(tuberculosis of spine)
수술명 : wound revision, drainage and debridement of epidural abscess of thoracic spine
주증상 : 허리통증
간호진단
1. 진단적 절차나 의학적 치료와 관련된 통증
2. 배액관 삽입과 관련된 감염의 위험
3. 보행의 어려움과 관련된 낙상의 위험
4. 통증과 관련된 자기 돌봄 결핍
5. 통증 혹은 불편감과 관련된 신체 기동성 장애
6. 통증 또는 만성질환과 관련된 비활동성 생활양식
7. 기능손상과 관련된 상황적 자존감 저하

사정
(주, 객관적 자료)
S(주관적):
“허리 아파요.”
“진통제 좀 놔주세요.”

O(객관적):
찌푸린 얼굴을 하고 있음.
NRS 6점 측정됨.

관련요인
& NANDA
진단적 절차나 의학적 치료와 관련된 통증

목표
단기 : 통증호소 후 2시간 안에 NRS 4점 이하로 낮아짐.

장기 : 6일 이내에 NRS 2점 이하로 낮아짐

계획
1.통증의 특성을 사정한다.

2. 가능할 때마다 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다.

3. 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.

4. 처방된 진통제가 잘 투여되고 있는지 확인하고 부작용을 관찰한다.

5. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식기간을 제공한다.

중재
(수행 및 관찰)
1. 통증의 특성을 사정함.
질 : 쑤시는 듯이 아픔.
NRS : 6점
위치 : 허리(수술부위)
시작 : 급작스러움
지속 : 꽤 오래 지속된다고 함.

2. 스트레스 요인이나 불편감의 원인 제거를 위해 커튼을 쳐주어 산만한 환경을 차단해 주었다.

3. 통증을 호소하면 바로 간호사 선생님께 알려 적절한 처치가 이루어 지도록 하였다.

4. 간호기록을 보며 진통제가 잘 투여되고 있는지 확인하였다.
진통시 demerol을 투여함. 8월 24일 부터는 prn으로 morphine 투여함. 부작용 징후 보이지 않음.

5. 치료나 처치, 검사 시간을 제외하고 통증이 있을 경우에는 침상에서 안정을 취하도록 설명하였다.

참고자료

· 수문사 『성인간호학 2』김금순 외, p. 1182~1191
· 현문사 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』 Meg Gulanick, Judith L. Myers저. p.257~262, p. 214~219, p.86~90
· 서울대학교병원 의학정보
· http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926623&cid=51007&categoryId=51007